Авторы
Дерматовенерологстаж 5 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В частный центр обратился мужчина младше 40 лет с жалобой на растущую родинку на шее.
Жалобы
Образование стало легко травмироваться и периодически кровоточило, из-за чего пациент решил его удалить и в связи с этим обратиться к дерматологу.
Внешние факторы не влияли на субъективные ощущения, связанные с новообразованием.
Анамнез
Родинка появилась около семи лет назад. Изначально она не беспокоила мужчину, однако постепенно увеличивалась. Со временем образование стало травмироваться, что иногда вызывало кровотечение.
В течение жизни пациент много ездил на море, где подвергался воздействию солнечного ультрафиолета. До 18 лет он получал химиотерапию и местную лучевую терапию в связи со злокачественным образованием (ЗНО).
У родственников злокачественных образований кожи не было.
Обследование
При осмотре на коже шеи выявлен красный узел неправильной формы размером 10–25 мм в диаметре.
При полном осмотре пациента обнаружено ещё четыре очага образования (предположительно очаги базалиомы) размером от 4 до 10 мм: на спине — два очага, на боку и в зоне декольте — по одному. Мужчина сообщил, что раньше не замечал их, так как они не беспокоили.
На дерматоскопии в очагах обнаружились все характерные признаки этой базальноклеточной опухоли кожи:
- древовидные сосуды;
- поверхностные тонкие телеангиэктазии (сосудистые звёздочки);
- серо-голубые овоидные структуры;
- множественные серо-голубые точки и глобулы;
- структуры по типу «кленового листа»;
- структуры по типу «спицы колеса»;
- изъязвление;
- молочно-розовые бесструктурные области;
- короткие белые линии, которые светились в поляризованном свете (хризалиды).
По результатам осмотра мужчине рекомендовали эксцизионную биопсию образований на коже, т. е. удалить их и прилегающие здоровые ткани, а потом провести гистологическое исследование под микроскопом. Для этого ему нужно было сдать анализы:
- на ВИЧ-инфекцию;
- гепатиты В и С;
- сифилис;
- простую коагулограмму (изучает свёртываемость крови);
- рентгенографию лёгких (последний снимок был сделан более года назад).
Диагноз
Susp (предварительный диагноз): базальноклеточный рак. Новообразования имели разный характер:
- узловая форма — на шее и левом боку;
- поверхностная форма — сбоку на груди;
- мультицентричный рост — на спине.
Лечение
Пациента направили к онкологу на иссечение новообразований. По результатам гистологии, во всех очагах диагноз подтвердился.
Послеоперационный период протекал хорошо. Швы сняли через две недели.
Все образования удалили радикально, что подтвердила гистология. За состоянием мужчины продолжают наблюдать в динамике при помощи технологии фотокартирования на аппарате FotoFinder, так как в этом случае есть высокий риск появления новых немеланоцитарных образований и меланоцитарных ЗНО на коже.
Заключение
Базальноклеточный рак — это злокачественная опухоль, которая медленно растёт и редко даёт метастазы, но может разрушать окружающие ткани и имеет склонность к рецидивам.
Этот клинический случай показывает, что своевременная диагностика и радикальное удаление новообразований на коже позволяет избавиться от очагов базалиомы. У пациента, вероятно, она развилась на фоне злокачественной болезни лимфатической системы, которую он перенёс в 14 лет, а также её лечения в виде агрессивной химио- и лучевой терапии. Для предупреждения рецидивов базальноклеточного рака мужчине нужно постоянно использовать солнцезащитные кремы.
