Авторы
Травматологстаж 28 лет
Литературный редактор:
Вера Васина
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В августе 2018 года в клинику обратилась мать с ребёнком 4 лет и 6 месяцев, у которого возникли острые боли в области правого тазобедренного сустава.
Жалобы
Ребёнок не мог опираться на правую ногу, так как она сильно болела.
Боль была менее выражена в покое и усиливалась при ходьбе и любых движениях.
Анамнез
Развивалась боль постепенно, в течение 2 суток. Её острота увеличивалась, и со временем ребёнок уже не мог опираться на правую ногу.
Травмы при этом не было.
Сразу после приёма маму с ребёнком направили на необходимые обследования. Когда они вернулись с результатами, при беседе с женщиной удалось выяснить важную информацию. На протяжении года она самостоятельно, без консультации с врачом, полагаясь на информацию из интернета, в том числе на различных форумах, для профилактики давала ребёнку Вигантол в дозировке 2000 МЕ в сутки. Также на зарубежном сайте она заказывала для ребёнка БАДы, содержащие витамины С, Д и микроэлементы: кальций, магний, фосфор и др., иногда в дозировках, превышающих возрастные нормы.
В течение 1–2 месяцев до появления боли в суставах женщина заметила, что ребёнок периодически становился вялым, но с приёмом витаминов и минеральных комплексов это состояние она не связывала.
Ребёнок из полной семьи, от первой беременности и первых родов. Беременность и роды протекали нормально. Вес ребёнка при рождении 3 кг 500 г. Рос и развивался соответственно возрасту, аллергией не страдает. Условия жизни хорошие.
Обследование
Кожа у ребёнка обычной окраски, чистая, умеренно влажная. Температура тела 36,7 ℃.
Дыхание через нос не затруднено. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. При выслушивании дыхание нормальное (пуэрильное), хрипов нет. При ощупывании живот мягкий и безболезненный во всех отделах. Размеры печени и селезёнки в пределах нормы.
Ребёнок не может полностью выпрямить правую ногу, держит её в полусогнутом положении. Любые пассивные и активные движения в ней вызывают резкую боль и плач. На коже в проекции правого тазобедренного сустава определяется пастозность — небольшая отёчность с побледнением. Температура кожи над суставом немного повышена, но покраснения нет.
Результаты клинического анализа крови в пределах нормы:
- гемоглобин — 118 г/л;
- эритроциты — 4,6 × 1012/л;
- лейкоциты — 9 × 109/л;
- тромбоциты — 369 тыс/мкл.
В биохимии крови отклонений от нормы не выявлено. По данным исследования суточной мочи, повышено выделение кальция, магния и фосфора.
По результатам УЗИ, определяется выпот в обоих тазобедренных суставах, значительно больше в правом. Синовиальная оболочка (тонкая мембрана, которая выстилает суставы) незначительно утолщена. Также видны светлые (гиперэхогенные) включения в толще гиалинового хряща и свободные гиперэхогенные включения в синовиальной жидкости. Предварительный диагноз по УЗИ: артропатия тазобедренных суставов неясной этиологии.
При проведении УЗИ почек видны признаки уплотнения чашечно-лоханочной системы и наличие микрокальцинатов.
Диагноз
Лечение
Ребёнку назначена симптоматическая терапия: в течение 3 дней 2 раза в день принимать 150 мг Нурофен и наносить на кожу в области тазобедренного сустава Нурофен гель.
Также рекомендовано:
- полностью исключить приём любых витаминов и БАДов;
- пить много воды — до 1,4 л в сутки;
- применять ректальные суппозитории Корилип-Нео по одному на ночь в течение 10 дней, далее сделать перерыв на 2 недели, затем курс повторить;
- пройти 10 сеансов магнитотерапии на тазобедренные суставы;
- соблюдать диету — придерживаться лечебного стола № 14, дополнительно на 3 месяца следует ограничить продукты, содержащие пуриновые основания (телятину и пр.).
При осмотре через 3 дня общее состояние ребёнка улучшилось. Значительно уменьшилась боль и местное воспаление. Но амплитуда движений в правом тазобедренном суставе ещё оставалась намного меньше физиологической, отведение и поворот ноги внутрь сопровождались болевыми ощущениями.
Через месяц провели контрольный осмотр. Ребёнок активный, общее состояние удовлетворительное, боль при ходьбе и беге не беспокоила, он снова стал заниматься спортом. Родители соблюдали все назначения врача.
По данным контрольного УЗИ, в правом тазобедренном суставе остался незначительный выпот, в левом не обнаружен. Видны единичные кристаллы в области гиалинового хряща и синовиальной жидкости правого тазобедренного сустава.
Заключение
Лекарственная артропатия включает в себя большую группу заболеваний, которые возникают из-за приёма медикаментов и проявляются поражением суставов: болью, иногда локальным покраснением кожи, отёком околосуставных тканей, синовиальным выпотом и затруднением движения. В большинстве случаев этот вид артропатии имеет благоприятный прогноз. Как правило, после отмены препаратов симптомы быстро исчезают и работа суставов восстанавливается. Тяжёлые последствия могут быть лишь при развитии некоторых осложнений, например гнойного артрита и остеомиелита.
Чтобы избежать лекарственной артропатии, нужно исключить самостоятельный и необоснованный приём медикаментов, витаминных комплексов и тем более БАДов, которые чаще всего не проходят клинических испытаний, но активно рекламируются. Важно знать, что приём таких средств может иметь серьёзные последствия для организма ребёнка.
