ПроБолезни » Болезни опорно-двигательной системы » Артропатия
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
клинический случай
Случай дебюта псориатического артрита с дактилитом и сакроилеитом на фоне вульгарного псориаза

Вступление

На приём к ревматологу пришла 40-летняя женщина, которую в течение двух лет мучили боли в пальцах кистей.

Жалобы

Пациентка жаловалась на болезненные ощущения и ограничение движений в пятом пальце правой кисти и во втором пальце левой кисти. Реже её беспокоила боль в крестце с правой стороны, которая отдавала в область ягодичных мышц.

Движения пальцев рук, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, усиливали болевые ощущения и ограничивали трудоспособность.

Анамнез

Первые симптомы в виде летучих болей пациентка заметила два года назад. В связи с этим лечилась у терапевта и невролога, принимала нестероидные противовоспалительные препараты, но эффект был временным. Невролог назначила приём "Мидокалма", "Нейробиона" и иньекции "Мильгаммы", но это тоже не улучшило ситуацию.

Со временем к боли в пальцах присоединились признаки воспаления мягких тканей вокруг межфаланговых суставов пальцев с ограничением движений в кистях рук. Оценив осложнения, терапевт направила пациентку к ревматологу.

При сборе анамнеза выяснилось, что женщина из полной семьи, замужем, имеет двоих детей и работает экономистом. Также стало известно, что у бабушки пациентки — псориаз с суставными проявлениями.

Обследование

Женщина правильного нормостенического телосложения. На момент осмотра её состояние было удовлетворительным.

При тщательном осмотре кожных покровов выявлены псориатические бляшки за ушной левой раковиной и на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов.

Пятый палец на правой кисти и второй на левой имеют "сосискообразную" форму, они болезненные при пальпации, объём движений в суставах пальцев рук снижен на 40 %. В лучезапястных суставах с обеих сторон наблюдаются признаки умеренного синовита (воспаления). Других патологий не обнаружено.

Проведена рентгенография кистей рук: результат показывает наличие околосуставного остеопороза, сужение суставных щелей всех межфаланговых суставов, отёк параартикулярных тканей пятого пальца справа и второго пальца слева.
На МРТ илеосакральных сочленений виден правосторонний сакроилеит.
Флюорография лёгких без патологии.
Боль по визуально-аналоговой шкале — 60 баллов.

Результаты исследования крови:
⠀•⠀СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — 40 мм/ч;
⠀•⠀СРБ (С-реактивный белок, который является индикатором воспаления) — 22 мг/л;
⠀•⠀РФ (ревматоидный фактор) — 5 МЕ/мл.

Общий анализ крови и мочи в пределах нормы.

Диагноз

Псориатический артрит, дебют. Дактилит пальцев кистей рук. Сакроилеит справа, подострое течение. Индекс DAS28 = 5,16. ФНС–II (вторая степень). Вульгарный псориаз.

Лечение

Пациентке назначено следующее лечение:
⠀•⠀"Метотрексат" по 2,5 мг — 6 таблеток в понедельник в два приёма через 12 часов во время еды;
⠀•⠀"Фолиевая кислота" по 1 мг — 5 таблеток вечером во вторник и 5 таблеток вечером в среду (всего 10 таблеток в неделю) для восполнения фолатов (витамина B9);
⠀•⠀"Найзилат" по 600 мг (в качестве НПВП) — два раза в сутки натощак в течение двух месяцев;
⠀•⠀гель "Вольтарен" — местно утром и вечером;
⠀•⠀"Дипроспан" по 1,0 мл и лидокаин (2 %) по 4,0 мл — внутрисуставные инъекции в область правого илеосакрального сочленения;
⠀•⠀"Дипроспан" по 0,25 мл — параартикулярная блокада (внутрикожное и подкожное обкалывание) межфаланговых суставов пятого пальца правой кисти и второго пальца левой;
⠀•⠀мазь "Белосалик" — местно на псориатические бляшки ежедневно (по рекомендации дерматолога).

Помимо этого женщине рекомендованы эфферентные методы лечения (плазмаферез), диета с ограничением аллергенных продуктов (цитрусовые, шоколад, яйца, морепродукты, мед) и спокойный образ жизни.

Через две недели лечения пациентка впервые за два года отметила выраженный положительный эффект. Боли уменьшились на 80 %, отёк и воспаление в пальцах рук были почти полностью купированы.

Сейчас пациентка наблюдается в течение года, ежемесячно сдаёт кровь и мочу для контроля побочных действий и переносимости "Метотрексата". За шесть месяцев подколки "Дипроспаном" не потребовались (не было показаний).

Заключение

Перед нами типичный случай псориатической артропатии, выявленный на приёме у ревматолога после безуспешного лечения артроза. Терапевт поставил пациентке неправильный диагноз, что с самого начала предполагало неблагоприятный прогноз лечения, в то время как точная диагностика заболевания, комплексная терапия, назначенная профильным специалистом, и последующее наблюдение дали положительный результат.

Назад к статье
Вступление
Жалобы
Анамнез
Обследование
Диагноз
Лечение
Заключение
Выберите свой город