Авторы
Психиатрстаж 20 леткандидат наук
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В медицинский центр «Медик» обратился пациент 47 лет с жалобами на сниженное настроение на протяжении нескольких месяцев и влечение к спиртным напиткам.
Жалобы
Пациента также беспокоили быстрая утомляемость на работе, нарушение ночного сна, снижение и отсутствие либидо.
Мужчина отмечал, что употребление алкоголя облегчало состояние, но ненадолго.
Анамнез
Раннее развитие без особенностей. Воспитывался в полной семье, есть старший брат. Отношения в семье были благоприятными. Посещал детский сад, в школу пошёл с 6 лет, учился на отлично. Занимался в художественной школе. Поступил в архитектурный институт. В армии не служил из-за медицинских противопоказаний (выраженного астигматизма). Практически сразу после университета женился. В браке родилось двое детей. Сейчас в разводе, так как с женой были сложные отношения. Работает по специальности, руководит своей проектной организацией.
Наследственность отягощена алкоголизмом деда.
Пациент подтвердил, что начал употреблять алкоголь примерно с 16 лет, в основном пиво в компании друзей. Примерно с 22 лет стал чаще выпивать по выходным, на тот момент не опохмелялся. В возрасте 33 лет появились первые алкогольные эксцессы длительностью 2–3 дня, возникла необходимость опохмеляться. Из-за высокой занятости на работе в будние дни спиртное не употреблял. Алкогольный абстинентный синдром (состояние отмены) был полностью сформирован. Из-за приступов острого панкреатита (в стационаре не лечился) были самостоятельные эпизоды воздержания от алкоголя до 3 месяцев.
На протяжении последних 5 лет мужчина стал замечать, что перестал получать удовольствие от своей работы, всё чаще ему хотелось ничего не делать, снизилось либидо (этот аспект связывал со сложными отношениями с женой). Появились тревога и раздражительность при выполнении профессиональных обязанностей, нарушился ночной сон: стал поверхностным с частыми пробуждениями. Он отмечал, что когда не пил несколько месяцев, лучше не становилось, даже предложенный женой развод не вызвал переживаний (он не связывал расторжение брака с алкоголизмом). Употребление спиртного помогало чувствовать себя как раньше хотя бы какое-то время.
Обследование
Телосложение нормостеническое, питание достаточное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Отмечено увеличение границ печени на 3 см ниже рёберной дуги. Лимфатические узлы не увеличены. Стул и диурез (мочеиспускание) без особенностей.
В общем анализе крови (ОАК) есть небольшой сдвиг влево (увеличение количества незрелых нейтрофилов). В биохимическом анализе крови (БАК) отмечалось увеличение показателя АЛТ (аланинаминотрансферазы, фермента печени) до 30 ед/л. Общий анализ мочи (ОАМ) — без патологии.
Диагноз
Синдром зависимости от алкоголя, активная зависимость, II стадия (F12.242). Умеренный депрессивный эпизод без соматических симптомов (F32.10).
Лечение
Назначили антидепрессант Триттико 150 мг (производное Тиазолопиридина) с противодепрессивным, противотревожным, успокаивающим и миорелаксирующим действием (расслабляющим мышцы). Начали с дозы 50 мг/сут во время еды, через неделю повысили до 100 мг/сут, а ещё спустя 7 дней — до 150 мг/сут.
Для коррекции тревоги и нарушений сна кратковременно применяли Феназепам (до 2 мг/сут) на протяжении 2 недель. Также назначили Тетурам 150 мг по 2 таблетки в день, чтобы исключить употребление алкоголя.
Через неделю значительно улучшился ночной сон. Спустя 14 дней появилось незначительное либидо. Через месяц пациент стал отмечать спокойствие, а спустя 6 недель — улучшение настроения.
Мужчина ведёт трезвый образ жизни, у него снизилась тяга к алкоголю и улучшилось настроение.
Заключение
Этот клинический случай показывает важность учёта коморбидности (сочетания нескольких заболеваний), в данной ситуации депрессии и алкогольной зависимости. Он демонстрирует необходимость комплексного подхода и назначения как антидепрессивной, так и аверсивной терапии (вырабатывающей отвращение к алкоголю).
