Авторы
Стоматолог-гигиенистстаж 11 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
Мужчина 49 лет обратился по поводу оголения корней зубов.
Жалобы
Пациент жаловался на чувствительность зубов от приёма холодной пищи, воды комнатной температуры и попадания холодного воздуха в зимний период.
Боль возникала резко и сразу проходила после устранения раздражителя.
Анамнез
Чувствительность появилась около 5 лет назад: сначала она была несильной, но со временем прогрессировала. Чтобы облегчить симптом, мужчина пользовался специальными зубными пастами. Сначала они помогали, но потом перестали действовать.
Хронических заболеваний и аллергических реакций у пациента нет, на приёме у врача-стоматолога был около 5 лет назад, профессиональную гигиену ранее не проводил. Преимущественно употребляет углеводную пищу. Ест три раза в день, воды пьёт около 2 литров.
Медицинские препараты и БАДы не употребляет. Чистит зубы один раз в день — утром. Пользуется зубной щёткой средней степени жёсткости и пастой «Лесной бальзам».
Из вредных привычек — курение электронных сигарет iQOS (Айкос) по 10–15 стиков в день.
Обследование
На момент осмотра общее состояние удовлетворительное, сознание ясное.
При внешнем осмотре изменений не обнаружено: конфигурация лица не изменена, кожа без патологических изменений, контур красной каймы губ целостный, без патологических изменений, губы смыкаются без напряжения, углы рта не опущены, соотношение верхнего и нижнего отделов лица в норме. Пальпация (прощупывание) жевательных мышц слева и справа безболезненна.
Регионарные (ближайшие) лимфатические узлы с обеих сторон не прощупываются. Рот открывается свободно, в полном объёме, нижняя челюсть не смещена, двигается плавно. При пальпации височно-нижнечелюстного сустава справа и слева нет щелчков, хруста и боли.
При осмотре полости рта слизистая оболочка физиологической окраски, без патологических изменений, умеренно увлажнена, её тургор (упругость) в норме, прикрепление уздечки верхней и нижней губы в пределах нормы. Пальпация околоушной слюнной железы справа и слева безболезненна, выделяется прозрачная жидкая слюна. Вид прикуса — физиологический.
Язык нормальных размеров, подвижный. Слизистая оболочка языка без патологических изменений, спинка языка чистая. Уздечка языка представлена тонким тяжем, её прикрепление в пределах нормы. Дно полости рта без патологий.
Индекс гигиены Грина — Вермиллиона равен 3 (плохое гигиеническое состояние полости рта). Есть рецессия (опущение) десны — до 4 мм.
Вертикальная и горизонтальная перкуссия (простукивание) зубов безболезненна, величина пародонтальных карманов — до 3 мм. На компьютерной томографии (КТ) отмечается убыль костной ткани в области всех групп зубов на 1/3.
Диагноз
К03.64 Отложения (наросты) на зубах наддесневой зубной камень.
К03.65 Отложения (наросты) на зубах поддесневой зубной камень.
К05.31 Хронический пародонтит генерализованный.
Лечение
Пациенту сделали профессиональную гигиену верхней и нижней челюсти с применением Air Flow, ультразвукового скейлера и ручных инструментов: кюрет Грейси, резиновых чаш, полировочных паст, штрипсов, флоссов и ёршиков.
Также провели урок гигиены и назначили специальные средства: мягкую зубную щётку, монопучковую щётку, ёршики и флоссы, а также гель с нитратом калия, который помогает снизить чувствительность зубов. Через неделю провели контролируемую чистку с коррекцией мануальных навыков. Спустя 5 недель — контрольный осмотр.
Через неделю после профессиональной гигиены пациент отметил снижение чувствительности, отсутствие неприятного запаха изо рта, улучшение эстетического вида зубов. Через 6 недель парадонтальные карманы уменьшились с 3 мм до 1 мм. Индекс гигиены Грина — Вермиллиона улучшился до 0,5 (хорошее гигиеническое состояние полости рта).
После снятия наддесневых и поддесневых зубных отложений состояние десневого края и в целом самочувствие пациента улучшилось, так как снизилась бактериальная нагрузка на десну.
Заключение
Этот случай подтверждает, что для профилактики пародонтита нужно регулярно делать профессиональную гигиену полости рта. В свою очередь, врачу важно проверить, правильно ли пациент чистит зубы, и при необходимости обучить этому навыку, чтобы он мог поддерживать гигиену дома. Ведь благодаря правильной гигиене можно предотвратить воспалительные заболевания, деструкцию (разрушение) костной ткани, а также снизить риск возникновения соматических заболеваний.
