Авторы
Онкологстаж 14 лет
Литературный редактор:
Вера Васина
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём в медицинский центр «ЭрЭмСи клиника» обратился мужчина 29 лет.
Жалобы
Пациент жаловался на родинку неправильной формы на правом плече, которая быстро изменялась. На объём движений в правом плече она не влияла, боли или дискомфорта не доставляла. Периодически ощущалась как «что-то прилипшее» к коже.
Больше ничего не беспокоило.
Родинка не травмировалась, зуда при контакте с водой не возникало.
Анамнез
Мужчина проходил периодические плановые медицинские осмотры на работе и диспансеризацию по месту жительства. На родинку внимание никто не обращал. Дерматоскопию никогда не предлагали, потому что дерматологи на медицинских осмотрах всю кожу не осматривали, а пациент на родинку не жаловался.
Она начала меняться полгода назад после сильного стресса — она постепенно разрасталась из обычной коричневой круглой в трёхцветную непонятной формы. Мужчина решил обратиться к дерматологу, чтобы проверить родинку и понять, почему она такая.
Самостоятельно не лечился, у врачей на учёте не состоял. В семье подобных родинок не было. Но его мама болела раком печени (гепатоцеллюлярным раком IV стадии с метастазами).
Обследование
Родинка располагалась на коже в области правого плеча. Немного возвышалась над кожей, имела гладкую блестящую поверхность, была неправильной формы (будто рожок с шариками мороженого). Кожа вокруг без изменений. Границы родинки местами чёткие, местами расплывчатые. Размеры родинки: длина — 1 см, ширина — 5 мм.
Выполнили дерматоскопию и выявили асимметрию, атипичную пигментную сеть, неравномерное распределение пигмента, серо-голубую вуаль. Заподозрили меланому кожи.
В соответствии со стандартами диагностики провели:
- УЗИ регионарных лимфатических узлов — изменений не выявили;
- компьютерную томография органов грудной клетки, брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием — без изменений;
- анализ крови на гепатиты и ВИЧ — отрицательны;
- общий и биохимический анализ крови — отклонений не было.
Специфических онкомаркеров в крови не выявлено. Патологических очагов, копящих контрастное вещество, также не выявили. Таким образом, уточнили распространённость процесса и исключили метастазы.
Пациенту рекомендовали хирургическое лечение и направили в Свердловской онкологический диспансер.
Диагноз
Пигментная меланома кожи правого плеча TxNxM0 I-III стадии (точно установить стадию можно только после лечения и дообследования).
Лечение
Образование удалили в пределах здоровых тканей, выполнили биопсию сторожевых лимфоузлов и пластику кожи. При гистологическом исследовании меланома подтвердилась. Уровень инвазии начальный, 3 митоза, т. е. высокая скорость деления опухолевых клеток. Метастазов в сторожевых лимфатических узлах не обнаружили.
Пациент выздоровел, рубец зажил первичным натяжением. Рекомендовали посещать онколога и проходить обследования в течение 5 лет, чтобы исключить рецидив или метастазирование.
С момента операции прошло 1,5 года. В течение года пациент наблюдался 1 раз в 3 месяца. Выполнялись контрольные обследования регионарных лимфоузлов, компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и таза, МРТ головного мозга для исключения метастазов.
Мужчина ведёт активный образ жизни, сохранил семью и продолжает воспитывать ребёнка.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно при появлении родинки нестандартной формы и/или быстром её росте обратиться к врачу и пройти дерматоскопию. Благодаря такому ответственному подходу к своему здоровью врачи смогли вовремя помочь пациенту справиться с болезнью и продолжать радоваться жизни.
