Дата публикации 16 апреля 2024 г.Обновлено 21 апреля 2024
Вступление
На онлайн-консультацию обратилась 21-летняя девушка с жалобами на отсутствие беременности.
Жалобы
Пациентка не могла забеременеть в течение 2 лет при регулярной половой жизни. Супругу 24 года.
Врачи в женской консультации факторов бесплодия не обнаружили.
Анамнез
В 2021 году в гинекологическом отделении города Майкопа девушке сделали лапароскопию с резекцией маточных труб по поводу гидросальпинкса. Послеоперационный период протекал без осложнений. После выписки пациентка продолжила наблюдаться в женской консультации по месту жительства, где были назначены анализы на гепатиты, ВИЧ и сифилис (результаты отрицательные), клинический анализ крови (без особенностей), общий анализ мочи (без отклонений) и определение группы крови (вторая положительная).
Обследование на инфекции, передающиеся половым путём, гистеросальпингография, УЗИ органов малого таза в первую и вторую фазы цикла не проводились, гормоны щитовидной железы не исследовались.
Общее состояние здоровья в норме.
Обследование
В условиях онлайн-консультации осмотреть пациентку не было возможности, поэтому она проходила необходимые обследования в своём городе и присылала результаты.
Инфекций, передающихся половым путём, не выявлено. УЗИ в первой и второй фазе цикла без особенностей. Спермограмма полового партнёра без отклонений.
После получения результатов мазка на микрофлору и инфекции была назначена гистеросальпингография — исследование матки и фаллопиевых труб, позволяющее сделать вывод об их проходимости. По результатам обследования была обнаружена двусторонняя непроходимость.
Диагноз
Вторичное бесплодие с трубным фактором. Осложнённый гинекологический анамнез.
Лечение
С учётом молодого возраста пациентке было предложено пройти повторную лапароскопию с хромогидротубацией, после чего может наступить естественная беременность.
Возможно, такие операции не делают в Майкопе и девушку направят на ЭКО. В таком случае у неё уже будут все результаты анализов, которые важны для репродуктолога.
Таким образом, всего за 3 месяца удалось выявить причину бесплодия, и девушка сможет получить адекватное лечение.
Заключение
После хирургических вмешательств важно пройти реабилитацию. В нашем случае после операции по поводу гидросальпинкса не была назначена антибактериальная терапия и своевременная физиотерапия, направленная на профилактику спаечного процесса.
Кроме того, если сдано много анализов, пройден курс лечения, но эффекта нет, то нужно постараться получить второе мнение доктора.
В этом случае для диагностики причины бесплодия было необходимо:
- Сделать УЗИ в первую и вторую фазы цикла, чтобы получить полную картину: в первую фазу — чтобы исключить образования органов малого таза, во вторую — чтобы оценить высоту эндометрия и наличие доминантного фолликула.
- Сдать ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём.
- Исследовать спермограмму мужа.
- Пройти гистеросальпингографию, так как даже при частичной проходимости маточных труб в разы возрастает риск внематочной беременности (трубной).
