Дата публикации 9 апреля 2024 г.Обновлено 9 апреля 2024
Вступление
15 июля 2009 года в медицинский центр «Чистый дар» обратилась 28-летняя девушка, которая не могла забеременеть в течение 10 лет.
Жалобы
Пациентку также беспокоила выраженная боль внизу живота и в пояснице во время месячных и при половом контакте, нерегулярный менструальный цикл, снижение либидо и выраженный предменструальный синдром (ПМС).
Болезненные ощущения появлялись на 14-й день цикла и длились до окончания менструации. При месячных боль становилась настолько сильной, что девушка могла потерять сознание. Болевой синдром снижался, когда она употребляла нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но через 8 часов эффект исчезал.
Анамнез
В 1999 году пациентка вышла замуж и начала половую жизнь, которая сопровождалась болезненными ощущениями. После года регулярной половой жизни и планирования беременности прошла обследование в научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии. У девушки диагностировали:
- первичное бесплодие смешанной формы (маточной и эндокринной);
- хронический эндометрит вне обострения;
- хронический двусторонний сальпингоофорит вне обострения;
- ановуляторный менструальный цикл (менструация без образования жёлтого тела, вырабатывающего гормон беременности — прогестерон).
Пациентке назначили лечение, которое не принесло результата. В 2003 году её брак распался из-за отсутствия беременности, а в 2004 году девушка повторно вышла замуж. Второй брак продлился 5 лет и также распался по причине отсутствия детей. Всё это время пациентка обследовалась и лечилась в различный медицинских учреждениях, но безрезультатно.
В 2009 году она вновь вышла замуж, вследствие чего обратилась к гинекологу с целью планирования беременности.
Девушка — первый ребёнок в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Аллергии и других болезней нет.
Родители полностью здоровы. Ни у кого в семье нет сахарного диабета или онкологического заболевания.
Обследование
У пациентки пропорциональное телосложение, без лишнего веса. Язык и видимые слизистые нормального цвета. Дыхание проводится по всем отделам лёгких, без хрипов. Сердечные тоны ясные и ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Поколачивание по пояснице в проекции почек безболезненно. Стул и мочеиспускание в норме.
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище узкое, как у нерожавшей женщины. Слизистая бледно-розовая, без видимой патологии. Шейка матки конической формы, слизистая красноватого оттенка, при соприкосновении начинала кровить.
Матка наклонена к крестцу, а шейка и тело образовали тупой угол (задний загиб). Контуры матки чёткие, поверхность гладкая, при прощупывании болезненная. Придатки припаяны к рёбрам матки, увеличены в размерах и резко болезненны. Своды справа и слева сглажены. В области заднего свода прощупывание также сопровождалось выраженной болью. Отмечались скудные белые выделения.
Эхо-картина при УЗИ органов малого таза не соответствует фазе цикла (исследование проводилось на 14-й день цикла): эндометрий — 5 мм, доминантного фолликула не было.
Анализ крови на гормоны на 7-й день цикла показал, что соотношение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов также не соответствовало фазе цикла. Уровень прогестерона ниже нормы.
Мазок на ИППП показал отрицательный результат.
Расширенная кольпоскопия обнаружила эрозию шейки матки. Цитограмма подтвердила этот диагноз, атипичные клетки не выявила.
Диагноз
Первичное бесплодие смешанной формы. Подострая форма хронического эндометрита. Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита. Ановуляторный менструальный цикл. Загиб матки кзади. Спаечная болезнь малого таза II (умеренной) степени. Эрозия шейки матки.
Лечение
Пациентка прошла курс противовоспалительной терапии в виде парацервикальных инъекций (в шейку матки): 1 г Клафорана + 10 мл 0,5%-го Новокаина + Лонгидаза 3000 ЕД. Инъекции делали раз в сутки с 9-го по 20-й день цикла.
С 20-го дня цикла проводили сеансы гинекологического массажа по 10 минут. Всё лечение длилось три менструальных цикла.
После первого курса инъекций и гинекологического массажа у девушки исчезли боли во время месячных и при половом контакте. Менструальный цикл стал регулярным, длился 28 дней.
С четвёртого менструального цикла пациентка начала планировать беременность.
Через три менструальных цикла наступила беременность, без проведения стимуляции. Девушка родила здорового мальчика весом 3600 г и ростом 50 см.
Заключение
Этот клинический случай описывает сложности лечения бесплодия, обусловленного ановуляцией, загибом матки и воспалительным процессом эндометрия и яичников. В таком случае необходимо парацервикальное введение рассасывающих и противовоспалительных препаратов. Кроме того, важную роль играет гинекологический массаж, с помощью которого можно вывести матку из загиба и восстановить её кровоснабжение и сообщение с центральной нервной системой.
