Внематочная трубная беременность: случай успешной диагностики и лечения

В январе 2024 года в кабинет ультразвуковой диагностики пришла женщина 33 лет, чтобы сделать плановое УЗИ органов брюшной полости, предполагая обострение хронического панкреатита. До этого в стационар она не обращалась.

Пациентка также жаловалась на постоянные тянущие боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области. Болевой синдром беспокоил её ежедневно в течение 8 суток. По шкале интенсивности боли она оценивала своё состояние в 6 баллов из 10 (боль средней силы).

Болевые ощущения сопровождалась общей слабостью и периодической тошнотой, однако аппетит сохранялся, пациентка питалась как обычно. Также её беспокоили кровянистые выделения из половых путей на фоне задержки менструации: ожидаемая дата месячных уже прошла, а обычного кровотечения не наблюдалось.

До обращения женщина не делала тест на беременность.

По словам пациентки, боль носила постоянный характер, сохранялась как в покое, так и при ходьбе, усиливалась при физических нагрузках.

Облегчения после приёма спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) не наблюдалось. Связи боли с приёмом пищи женщина не отмечала.

Впервые симптомы появились в день ожидаемой менструации: пациентка заметила тянущие боли внизу живота, которые расценила как предвестники месячных. Однако привычного кровотечения не случилось, а боли постепенно усилились и стали постоянными.

Раньше подобных болей не было. Лихорадки, озноба, нарушений стула или выраженных расстройств мочеиспускания она не отмечала.

Из-за нарастающего дискомфорта и отсутствия эффекта от приёма обезболивающих пациентка сама записалась на УЗИ органов брюшной полости, предполагая обострение хронического панкреатита.

При сборе анамнеза выяснили, что пациентка болеет хроническими панкреатитом и холециститом. Ранее ей удалили аппендикс. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) отрицала. Беременностей и родов не было.

По словам пациентки, первые месячные наступили в 12 лет, цикл регулярный (30 дней), длительность месячных — 5 дней, выделения умеренные, без выраженной боли.

Гинекологический анамнез: воспалительных заболеваний органов малого таза, операций на матке и придатках (яичниках и маточных трубах), внутриматочной спирали и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) не было. Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), отрицала. Постоянной гормональной контрацепцией не пользовалась.

При осмотре в клинике состояние пациентки удовлетворительное, сознание ясное, ориентация в пространстве сохранена. Кожа обычной окраски, видимых признаков кровопотери нет. Температура тела нормальная. Артериальное давление — 120/80 мм рт. ст., пульс — 65 ударов в минуту, ритмичный.

Живот слегка вздут, при ощупывании умеренно болезненный в левой подвздошной области, отмечалось локальное напряжение мышц передней брюшной стенки слева. Симптомов выраженного раздражения брюшины не выявили.

При УЗИ органов брюшной полости признаков острого воспаления поджелудочной железы, жёлчного пузыря и других органов, которые могли бы объяснить выраженную боль, не выявили. Существенных патологий со стороны печени и почек также не отмечено.

Учитывая женский пол, репродуктивный возраст, жалобы на боли внизу живота и кровянистые выделения на фоне задержки менструации, решили дополнительно выполнить трансвагинальное УЗИ органов малого таза (через влагалище). В проекции левых придатков (яичника и маточной трубы) увидели округлое образование размером 8 × 18 мм. В полости матки плодное яйцо не определялось. Эндометрий (слизистая оболочка матки) имел децидуальную реакцию, характерную для наступившей беременности. В позадиматочном пространстве определялось небольшое количество свободной жидкости, что могло говорить о кровянистом содержимом брюшной полости. При более детальном рассмотрении образования внутри него увидели эмбрион с сердцебиением — это подтвердило прогрессирующую внематочную беременность. Копчико-теменной размер (КТР) соответствовал 5 неделям беременности, сердцебиение — 175 ударов в минуту.

В связи с УЗИ-картиной пациентке экстренно выполнили анализ крови на уровень β-хорионического гонадотропина (β-ХГЧ) — гормона беременности. Он составлял 2500 мМЕ/мл. С учётом всех особенностей состояния заподозрили прогрессирующую трубную (тубарную) беременность слева. Пациентке вызвали бригаду скорой помощи, её экстренно направили в гинекологический стационар для уточнения диагноза и выбора тактики лечения.

На основании данных анамнеза, жалоб, результатов осмотра и УЗИ сформулировали предварительный диагноз: «Подозрение на прогрессирующую внематочную (трубную) беременность слева, срок около 5 недель. Небольшое количество свободной жидкости в позадиматочном пространстве».

После обследования и лечения в стационаре окончательный диагноз при выписке: «Прогрессирующая внематочная беременность слева, срок 5 недель» (по данным УЗИ и уровню β-ХГЧ).

В гинекологическом стационаре пациентке провели лапароскопическую туботомию (разрез маточной трубы) слева и ревизию (осмотр) органов брюшной полости. Во время операции подтвердили расположение плодного яйца в левой маточной трубе. Объём вмешательства позволил сохранить придатки, что важно для дальнейшей репродуктивной функции пациентки.

После операции провели инфузионную терапию (внутривенное введение растворов), обезболивание и профилактику инфекционных осложнений. По необходимости контролировали уровень β-ХГЧ в динамике до его снижения.

Пациентку выписали на 5-е сутки после вмешательства. Осложнений не было. На фоне проведённого лечения состояние пациентки постепенно улучшилось: уменьшились боли в животе, нормализовались показатели гемодинамики (артериальное давление и пульс) и лабораторные данные.

При контрольных исследованиях отмечалась положительная динамика: снизился уровень β-ХГЧ, при контрольном УЗИ патологии не наблюдалось.

Рана заживала первичным натяжением, признаков инфекционных осложнений не было.

Пациентку выписали из стационара в удовлетворительном состоянии. Ей дали следующие рекомендации:

Этот клинический случай показывает, что у женщин репродуктивного возраста с болями в животе и задержкой менструации даже при наличии хронических заболеваний органов брюшной полости (например, панкреатита или холецистита) необходимо обязательно исключать беременность и в первую очередь предполагать возможную внематочную локализацию.

Врачу УЗ-диагностики важно помнить, что при болях в животе у пациенток детородного возраста не следует ограничиваться исследованием органов брюшной полости, важно оценивать и органы малого таза, особенно при наличии кровянистых выделений и нарушений менструального цикла. В этой ситуации именно расширение обследования до УЗИ малого таза позволило вовремя выявить прогрессирующую внематочную беременность и направить пациентку на экстренное лечение, сохранив её репродуктивный потенциал.

Для пациенток этот случай подчёркивает важность внимательного отношения к своему циклу: при задержке менструации и появлении болей или необычных выделений необходимо как можно раньше сделать тест на беременность и не откладывать визит к врачу. Раннее обращение и своевременная диагностика помогают избежать тяжёлых осложнений, таких как разрыв маточной трубы и внутреннее кровотечение.