Внематочная беременность: случай успешной диагностики атипичного течения

На приём к акушеру-гинекологу обратилась девушка 24 лет. Перед этим на протяжении месяца она обследовалась в другой клинике по поводу нарушения менструального цикла и, получив недостаточный результат, решила проконсультироваться дополнительно.

Пациентка в течение двух дней отмечала тёмные кровянистые выделения со сгустками. Объём кровотечения составлял 4 средних прокладки в сутки. Также девушку беспокоили слабые тянущие боли внизу живота. Симптомы напоминали менструацию.

По назначению врача пациентка принимала Транексамовую кислоту 500 мг по 3 раза в сутки в течение 4 дней. На фоне лечения выделения усилились и появились боли.

В 19 лет пациентке диагностировали синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В связи с этим с 2022 года она принимала комбинированный оральный контрацептив (КОК) с антиандрогенным эффектом. Затем в апреле 2025 года девушка самостоятельно отменила приём препарата и в качестве контрацепции стала использовать презервативы. После этого три месяца менструальный цикл был регулярным.

В августе пациентка отмечала длительные мажущие кровянистые выделения в течение недели до менструации. Была задержка 7 дней, затем месячные шли 5 дней, без особенностей. После окончания менструации на протяжении 3 недель также наблюдались выделения, по поводу чего пациентка обратилась к акушеру-гинекологу.

На 9-й день цикла доктор провёл УЗИ, которое зафиксировало ановуляторный цикл (цикл без овуляции) и несоответствие толщины эндометрия (внутреннего слоя матки) дню цикла. Врач рекомендовал провести повторное УЗИ на 25–26-й день, а также назначил Транексамовую кислоту.

Несколько дней назад выделения стали более обильными и появились тянущие боли внизу живота, что стало поводом обращения за помощью.

У пациентки нет хронических заболеваний. Половая жизнь началась в 16 лет, партнёр один. Беременностей не было.

При осмотре кожа розовая, пульс и артериальное давление в норме. Живот мягкий, безболезненный. При вагинальном осмотре матка не увеличена, безболезненна. В области левых придатков определялось небольшое и немного болезненное тяжистое образование. Область правых придатков не изменена. Кровянистые выделения из влагалища тёмные, умеренные.

Анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) положительный.

УЗИ органов малого таза: к левому яичнику сбоку интимно прилегает образование размерами 20 × 20 × 16 мм с чётким контуром и неоднородной структурой, в котором есть гипоэхогенные (тёмные) и высокоэхогенные (светлые) участки. В режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) выявлены признаки кровотока в новообразовании.

Подозрение на эктопическую (внематочную) беременность слева.

Пациентку в экстренном порядке направили в круглосуточный стационар.

Девушку обследовали перед вмешательством. Затем под интубационным наркозом провели лапароскопию (оперировали через небольшие разрезы), при которой обнаружили увеличенную отёчную синюшную левую маточную трубу, её пришлось удалить. Хирургическое вмешательство прошло без осложнений. При микроскопическом исследовании удалённых тканей диагноз подтвердился.

Послеоперационный период протекал нормально. На пятый день пациентку перевели в дневной стационар, чтобы проводить реабилитационную физиотерапию.

Этот клинический случай демонстрирует, что, несмотря на высокую точность современных исследований, диагноз не всегда можно определить точно, так как симптомы могут быть нетипичными. Учитывая это, важно следовать обязательному диагностическому алгоритму: при любых нарушениях цикла у женщин репродуктивного возраста всегда нужно исследовать уровень ХГЧ, даже если клиническая картина кажется ясной и понятной. В этой ситуации проявления внематочной беременности приняли за осложнения нарушения менструального цикла, что привело к неправильному лечению и экстренной госпитализации.