Авторы
Неврологстаж 11 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В медицинский центр обратилась женщина средних лет, которую беспокоили болевые ощущения в области сердца и левой части грудной клетки.
Жалобы
Пациентка рассказала, что боль ощущалась на передней поверхности грудной клетки. Она имела ноющий, распирающий и стреляющий характер, интенсивность — 8 баллов из 10 по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Болезненный синдром появлялся при глубоком вдохе, выдохе, кашле, чихании, смехе, движениях в грудном отделе позвоночника и во время сна на боку. Кроме того, боль сопровождалась чувством нехватки воздуха при дыхании (отсутствием полного вдоха).
Болевые ощущения усиливались в стрессовых ситуациях и на холоде. Когда женщина плавала в бассейне, она также отметила спазмирование мышц вдоль позвоночника в грудном отделе.
Анамнез
Впервые симптомы появились за 2 недели до обращения. Постепенно они усиливались, пока не стали невыносимыми. Тогда пациентка решила обратиться в больницу.
По словам женщины, на похожие приступы жаловалась её бабушка.
Обследование
На приёме пациентка выглядела слабой и истощённой (признаки астении).
Осмотр выявил:
- ограничение движений и болезненность в грудном отделе позвоночника (ГОП);
- повышение тонуса (напряжение) мышц ГОП и межрёберных мышц слева (спереди и сзади);
- положительный симптом Нери: при пассивном сгибании головы вперёд в положении лёжа на спине боль резко усиливалась;
- простукивание по ходу позвоночника вызывало болезненные ощущения;
- уменьшение объёма (атрофия) и неравномерное развитие мышц ГОП.
По результатам анализов:
- повышенный уровень лейкоцитов, холестерина, триглицеридов и С-реактивного белка (СРБ);
- снижение уровня витамина D (8 нг/мл), В12 и железа;
- повышенный уровень глюкозы (6,5 ммоль/л);
- показатели мочи в норме.
ЭКГ, Эхо-КГ и холтеровское мониторирование не выявили нарушений в работе сердца.
МРТ ГОП показала:
- признаки протрузии дисков Th6–Th9 до 4 мм;
- спондилоартроз;
- спондилёз;
- сколиоз.
Диагноз
Обострение мышечно-тонической вертеброгенной дорсопатии (группы заболеваний позвоночника) с преимущественным поражением ГОП на фоне протрузии, спондилоартроза и спондилёза. Торакалгия (боль в груди). Миофасциальный синдром.
Лечение
Пациентке назначили 10-дневный курс лекарственной терапии: приём морелаксанта и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), инъекции хондропротектора. Ей также дали рекомендации по изменению образа жизни.
На повторном осмотре женщина чувствовала себя значительно лучше, боль прошла. Тогда ей назначили восстановительную терапию курсом до 12 дней:
- физиопроцедуры — УВТ, магнитотерапию, электрофорез и массаж;
- коррекцию дефицитных состояний;
- лечебную физкультуру (ЛФК);
- кинезиотейпирование для коррекции осанки.
На контрольных осмотрах на 15-й и 20-й дни лечения наблюдалась положительная динамика. Через месяц пациентке также выписали 2-месячный курс хондропротекторов.
Через полгода женщина была полностью здорова. Ей рекомендовали продолжать восстанавливать мышечный корсет, корректировать сколиоз, восполнять дефицит витамина D и железа.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что боль в области сердца может быть полностью обусловлена проблемами в работе позвоночника, поэтому так важно проводить комплексное обследование. Это позволяет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
