Варикозная болезнь: случай успешного лечения пациента с болезнями сердца

В клинику обратился 55-летний мужчина с тяжёлым сочетанием заболеваний.

Пациент жаловался:

Из-за застоя венозной крови и лимфы боли усиливались, когда мужчина опускал ноги вниз. Болевой синдром также возникал в положении лёжа, что было обусловлено нарушением артериального кровоснабжения и недостатком кислорода. Это создавало порочный круг, поэтому пациент начал думать, что его состояние безнадёжно.

В 2008 году мужчина перенёс тромбоз глубоких вен бедра, по поводу чего лечился в стационаре. Также у него была тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). После этого ему назначили препарат, разжижающий кровь, — Ксарелто по 20 мг в сутки пожизненно. Однако у пациента всё равно сохранялись множественные закупорки (окклюзии) и сужения (стенозы) артерий ног, из-за чего кровоснабжение тканей было сильно нарушено.

Долгие годы мужчина наблюдался у хирурга по месту жительства, но улучшения не было. Провести операцию ему не предлагали из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний: гипертонии 2-ой (средней) степени, постоянной формы мерцательной аритмии, сердечной недостаточности 1-ой (лёгкой) степени и снижения насосной функции сердца (фракция выброса — 45 %).

Однако в последнее время состояние пациента ухудшилось, поэтому он решил обратиться за вторым мнением к сосудистому хирургу и лимфологу.

По словам мужчины, у его родственников по материнской линии также была варикозная болезнь.

При осмотре мужчина чувствовал себя относительно нормально, был в ясном сознании. Дыхание без хрипов, частота дыхательных движений — 20 вдохов и выдохов в минуту. Границы сердца расширены, тоны приглушены, ритм нерегулярный, шумов не было. Пульс — 92 удара в минуту, артериальное давление — 140/90 мм рт. ст. Лимфоузлы не увеличены.

На ногах отмечались выраженные отёки голеней и стоп, которые распространялись на бёдра. Голени и стопы тёплые с обеих сторон. Также наблюдались трофические нарушения: уплотнение тканей (индурация), участки белой атрофии (истончения кожи), синюшность кожи, варикозная экзема и начинающаяся язва на правой стопе. На передне-внутренней поверхности голеней виднелись расширенные подкожные вены, мягкие и болезненные. Пульс на артериях (бедренной, подколенной, большеберцовой) не прощупывался.

Мышцы голеней и бёдер мягкие, болезненные при ходьбе на расстояние менее 200 метров. Специальные тесты на тромбоз глубоких вен (симптомы Хоманса и Мозесса) отрицательные. Движения сохранены, но чувствительность голеней и стоп снижена.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) артерий ног выявила:

По результатам УЗИ вен ног:

Компьютерная томография с контрастом (МСКТ-ангиография) артерий ног обнаружила:

УЗИ брахиоцефальных артерий (сосудов шеи) выявила:

Посттромботическая болезнь обеих ног (последствия перенесённого тромбоза глубоких вен в 2008 году), выраженная варикозная болезнь с трофическими нарушениями: «белая атрофия», гиперпигментация, уплотнение тканей, липодерматосклероз на обеих голенях, начинающаяся трофическая язва правой стопы. Распространённый атеросклероз с окклюзиями и стенозами артерий ног, хроническая ишемия ног IIБ (выраженной) стадии.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2-ой степени, постоянная форма фибрилляции предсердий, сердечная недостаточность 1-ой степени, снижение фракции выброса до 45 %.

Учитывая тяжёлое течение заболевания и развитие осложнений, было решено провести лечение в 2 этапа.

Сначала ему провели тотальную клеевую облитерацию (склеивание) варикозных вен с помощью системы Venaseal. Пациенту обработали стволы большой и малой подкожных вен, добавочных стволов и перфорантных вен (Коккета и Додда) с обеих сторон. Операцию выполнили без наркоза и разрезов — через проколы под местным обезболиванием, почти безболезненно.

Уже через 2 недели после первого этапа состояние мужчины значительно улучшилось. Отёк ног уменьшился, цвет кожи с тёмно-фиолетового стал розовым. Мелкие трофические язвы зажили, улучшилось питание тканей. Прошли тяжесть и боль в ногах, появилась лёгкость. Синюшность и похолодание пальцев исчезли. Качество жизни пациента вернулось к нормальному.

Учитывая результаты, мужчине также провели баллонную ангиопластику и стентирование артерий ног. Под местной анестезией расширили суженные участки артерий с помощью баллона и установили стенты (каркасы) для восстановления кровотока.

Применение современных технологий позволило справиться с тяжёлой сочетанной патологией, а пациенту — избежать серьёзных осложнений. Мужчина смог вернуться к активной жизни, что является основным знаком качества проведённой терапии.

Этот клинический случай показывает, что даже при крайне тяжёлой сочетанной патологии — критических закупорках артерий, постоянной мерцательной аритмии и сниженной насосной функции сердца — можно успешно применять современные методы лечения. Клеевая облитерация вен (Venaseal) не имеет противопоказаний даже у таких тяжёлых пациентов, так как данная технология позволяет выполнять операции без наркоза, больших доз местных анестетиков и компрессионного трикотажа, который противопоказан при поражении артерий.

Таким образом, сейчас получить необходимое лечение могут даже те люди, которым раньше отказывали из-за сопутствующих заболеваний.