Авторы
Флебологстаж 11 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику «Варикоза нет» обратился мужчина 45 лет.
Жалобы
Пациент жаловался на сильно выраженные варикозно расширенные вены на левой ноге, сильную усталость и тяжесть к вечеру, а также на периодические отёки в нижней трети левой голени.
Вены значительно увеличивались к концу дня. Если мужчина проводил день в стоячем положении, к вечеру возникал отёк и другие симптомы.
Анамнез
Впервые расширенные вены пациент отметил после службы в армии в 22 года. Тогда он обращался в поликлинику к терапевту и хирургу. Первый год лечился флеботониками и мазями, затем прекратил терапию.
В течение последних 5 лет мужчина снова обращался к хирургу, ему предлагали операцию, но из-за страха осложнений и долгого восстановления он отказывался.
По отцовской линии у родственников также был варикоз вен на левой ноге.
Обследование
Обе ноги одинаковы в размерах, мышцы мягкие, кожа не изменена, тёплая на ощупь. Пульсация на магистральных артериях ног (основных сосудах) сохранена и одинакова с обеих сторон. На внутренней поверхности левой голени наблюдались выступающие варикозно расширенные узловатые вены. На наружных, внутренних, передних и задних поверхностях бёдер и голеней отмечались единичные варикозно расширенные ретикулярные (поверхностные) вены и телеангиэктазии (сосудистые звёздочки). Симптомы Мозеса и Хоманса (признаки тромбоза глубоких вен) отрицательные на обеих ногах.
По данным ультразвукового исследования (УЗИ) вен левой ноги, выявлены варикозная трансформация в бассейне большой подкожной вены (БПВ) и клапанная недостаточность сафено-феморального соустья (СФС — места впадения большой подкожной вены в бедренную) и самой БПВ, в том числе её притоков. Проходимость глубоких вен сохранена.
В общем анализе крови, биохимическом анализе крови, госпитальном комплексе (стандартном наборе анализов) и на электрокардиограмме (ЭКГ) нарушений не выявлено. В коагулограмме (анализе свёртываемости крови) отмечено небольшое снижение АЧТВ до 20 секунд (незначительно ниже нормы).
Диагноз
I83.9 Варикозная болезнь вен ног. Распространённый варикоз левой ноги с патологическим рефлюксом (обратным током крови) по большой подкожной вене до нижней трети голени. Ретикулярный (поверхностный) и внутрикожный варикоз правой ноги без патологических рефлюксов.
Лечение
Пациенту предложили малоинвазивное вмешательство с использованием лазерной установки — тотальную эндовенозную лазерную коагуляцию (ТОТАЛ ЭВЛК). Под местной анестезией через внутривенные катетеры 16G провели ЭВЛК ствола большой подкожной вены и её притоков на левой ноге, использовали радиальный и торцевой лазерные световоды. После процедуры подобрали и надели чулок 2-го класса компрессии. Само лечение заняло 48 минут.
Мужчину осматривали и проводили УЗИ вен ног на 2, 7, 14, 45 и 200-й дни. В первую неделю отмечался естественный воспалительный отёк вокруг облитерированных (закрытых) вен, обусловленный лазерным воздействием, он нарастал до 7-го дня. В течение 2-й недели отёк полностью сошёл. К 200-му дню вены полностью зарубцевались.
Через год после лечения при ультразвуковом сканировании вен ног осложнений и рецидива не выявлено. Симптомы варикозной болезни левой ноги полностью исчезли, в том числе и отёк. Дополнительно пациент отметил значительное улучшение внешнего вида ноги.
Заключение
Этот клинический случай показывает высокую эффективность ЭВЛК и наглядно демонстрирует возможность лечения варикоза вен любой сложности. У такой терапии немало преимуществ: не нужен реабилитационный период, не надо делать разрезы и накладывать швы, не требуется общий наркоз, ткани во время вмешательства почти не травмируются, а также не нужны госпитализация и наблюдение в стационаре.
