Туберкулёз позвоночника - симптомы и лечение

Туберкулёз позвоночника (Tuberculosis of the spine) — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза (МБТ), в основе которого лежит образование специфической гранулёмы в позвонке и дальнейшее разрушение кости. Это приводит к выраженным нарушениям, таким как грубое искривление позвоночника, парезы или параличи (слабость или полная обездвиженность мышц) и нарушение тазовых функций, т. е. утрата контроля над мочеиспусканием и опорожнением ^[1].

Поражение позвоночника при туберкулёзе [13]

Причины и факторы риска развития туберкулёза позвоночника

Причиной заболевания является заражение МБТ и её последующее распространение по организму через кровь или лимфу, что обычно происходит при снижении иммунитета. Распространение может начинаться как из активных туберкулёзных очагов, чаще расположенных в лёгких, так и из скрытых или неактивных очагов (например, поражённых лимфоузлов) ^[11].

Изначально заразиться туберкулёзом можно при вдыхании воздуха, в котором есть МБТ. Обычно источником болезни становится человек, который выделяет микобактерии в окружающую среду, например при кашле, чихании и разговоре.

Воздушно-капельный путь заражения туберкулёзом

Факторы, способствующие распространению туберкулёзного процесса:

• Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния. Важную роль в прогрессировании туберкулёза играет сопутствующая ВИЧ-инфекция: она усугубляет состояние иммунитета, за счёт чего туберкулёзный процесс развивается быстрее ^[11].
• Приём иммуносупрессивной терапии до или после трансплантации органов, а также при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, диффузный рассеянный склероз и псориаз.
• Сопутствующие хронические заболевания: сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и др.
• Длительные стрессовые состояния, перенапряжения.
• Психические заболевания.
• Алкогольная и наркотическая зависимости.
• Отсутствие вакцинации БЦЖ или БЦЖ-М. Эти вакцины не защищают от заболевания туберкулёзом, но значительно снижают вероятность развития туберкулёза за пределами лёгких.

Распространённость

С 2011 по 2023 год заболеваемость туберкулёзом снизилась. В 2023 году насчитывалось около 29 случаев на 100 тыс. населения. Новых случаев болезни было зарегистрировано 42 893, что на 6 % меньше, чем в 2022 году ^[3]. В структуре костно-суставного туберкулёза туберкулёз позвоночника у взрослых занимает ведущее положение и составляет 40–61,5 % ^[6].

Чаще туберкулёз позвоночника выявляется у мужчин, чем у женщин, в соотношении 55 к 45. На первом месте по месту поражения стоит грудной отдел позвоночника (60 % случаев), на втором — поясничный (30 %) ^[12]. В редких случаях (1–3 %) разрушается только один позвонок, но чаще поражается 2–3 позвонка (65 % случаев) ^[12][11].

Общие симптомы: повышенная утомляемость, слабость, ночная потливость, нарушение сна, снижение аппетита, потеря веса, длительное повышение температуры тела до субфебрильной (37–37,5 °С) ^[8].

Местные симптомы: боль в области поражения как при физической нагрузке, так и в покое, которая может отдавать в ноги; ограничение подвижности; скованность и напряжение мышц около зоны поражения; вынужденное положение, которое облегчает боль.

Из первичного очага, который чаще всего находится в лёгких, микобактерии туберкулёза (МБТ) с током крови или лимфы могут попасть в позвоночник. Этому способствует снижение иммунитета, например из-за ВИЧ-инфекции, других перенесённых инфекций, стресса, перенапряжения, травм позвоночника, повышенной физической нагрузки и др. ^[11]

Попав в позвоночник, МБТ начинают размножаться и постепенно «расплавлять» окружающие ткани. При этом в губчатом веществе кости постепенно формируется туберкулёзная гранулёма с участками некроза (отмирания тканей) в виде казеозных (творожистых) масс. Результатом этого процесса становится разрушение позвонка.

В дальнейшем воспаление распространяется на межпозвоночный диск, из-за чего он истончается и возникает туберкулёзный спондилоартрит (воспаление фасеточных суставов).

Структуры позвоночника

Из-за уменьшения высоты позвонков их отростки смещаются и начинают сдавливать нервные корешки, вызывая различные неврологические симптомы, например парезы и параличи, нарушение чувствительности в виде онемения, жжения, покалывания или ползания мурашек в поражённой области и др. ^[8] На уровне поражённого позвонка возникает своеобразный горб. В запущенных случаях воспаление затрагивает околопозвоночные ткани, при этом могут образоваться натёчные абсцессы (гнойники) в области позвоночника ^[1].

Кифотическая деформация (горб) при туберкулёзе позвоночника [15]

Течение туберкулёза у разных групп пациентов

У людей с нормальным иммунитетом распространение болезни ограничивается, так как иммунные силы сдерживают распространение и развитие болезни.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией процесс быстро распространяется, протекает бурно, затрагивая многие органы и ткани. ВИЧ усугубляет течение туберкулёза позвоночника по одной причине — из-за снижения Т-клеточного звена, которое играет ключевую роль в защите организма от вирусов, бактерий, раковых клеток и других патогенов.

Пациенты, у которых иммунитет снижен по другой причине (не из-за ВИЧ), находятся посередине между этими группами пациентов. Состояние иммунитета у них нестабильное: иммунитет становится лучше, если убрать триггерный фактор, например компенсировать сахарный диабет или убрать приём ГИБТ при ревматоидном артрите. Как правило, у таких пациентов туберкулёз протекает хуже, чем у людей с нормальным иммунитетом, но лучше, чем у людей с ВИЧ.

Классификация фаз туберкулёза. Она была предложена фтизиатром П. Г. Корневым в 1964 и 1971 годах и остаётся актуальной по сей день:

1. Преспондилитическая фаза. В теле того или иного позвонка образуется первичный очаг, который не выходит за пределы позвонка. Симптомы при этом минимальные, может появляться болезненность в поражённой области после продолжительной ходьбы, бега или при поднятии тяжести. Но чаще эта фаза протекает без клинических и рентгенологических симптомов, что затрудняет своевременную диагностику ^[4].

2. Спондилитическая фаза. Болезнь прогрессирует, и появляются явные симптомы. Эта фаза проходит через несколько клинических стадий:

1. Стадия начала — беспокоит общее недомогание, субфебрильная температура, боли, ограничение и скованность в спине.
2. Стадия разгара — появляются осложнения в позвоночнике:
3. Натёчные абсцессы.
4. Внутренние и наружные свищи.
5. Кифотическая деформация (горб).
6. Спинномозговые расстройства: проблемы с мочеиспусканием и опорожнением, двигательные нарушения (парезы и параличи), боль в месте поражения или распространённая на руки и ноги (в зависимости от места поражения).
7. Стадия затихания — на фоне лечения общее состояние и самочувствие улучшается, рентгенологические изменения в виде блокирования тел позвонков (т. е. их сращения) говорят о стабилизации процесса. Тем не менее, для этой стадии характерно сохранение каверн в позвонках (полостей) и натёчных абсцессов, а также кальцинированных включений в суставе и мягких тканях ^[4].

3. Постспондилитическая фаза. Казеозно-некротические очаги ограничиваются фиброзной капсулой, и туберкулёзный процесс останавливается. Формируются вторичные нарушения, связанные с ортопедическими и неврологическими осложнениями спондилита. К таким нарушениям можно отнести проблемы с мочеиспусканием и опорожнением, атрофию мышц (уменьшение их массы), изменение осанки, ограничение подвижности позвоночника и др. Кроме того, на этой фазе сохраняется вероятность, что оставшиеся очаги могут вызвать обострение и дальнейшее разрушение кости ^[4].

Клиническая классификация костно-суставного туберкулёза включает 5 стадий:

• I стадия — первичный туберкулёзный остит (воспаление костной ткани позвонка). Очаг находится в пределах одного позвонка, симптомы не выражены: усталость, скованность, непостоянная боль в поражённом отделе позвоночника после длительной ходьбы, при поднятии тяжести, прыжках или беге. Период длится от 3 месяцев до 3 и более лет. На КТ и МРТ можно определить первичный туберкулёзный остит.
• II стадия — прогрессирующий спондилоартрит (воспаление фасеточных суставов) без нарушения функции. На этой стадии туберкулёзное воспаление переходит на соседний позвонок и окружающие ткани. Это может проявляться снижением аппетита, нарушением сна, непостоянным субфебрилитетом (37–37,9 °C). Также появляются локальные боли тупого, сверлящего характера, уменьшающиеся в покое, напряжение мышц спины, ригидность (скованность) мышц, отходящих в обе стороны от поражённого участка позвоночного столба к углу лопаток. Образуются локальные абсцессы, но ещё нет выраженных функциональных нарушений, т. е. заметных ограничений подвижности или других изменений, которые бы существенно влияли на повседневную активность, работу или физическую нагрузку.
• III стадия — прогрессирующий спондилоартрит с нарушением функции. Туберкулёзный процесс распространяется, разрушая тела позвонков. Рядом с позвоночником (спереди и сбоку от него) образуются абсцессы. При туберкулёзе шейного отдела позвоночника абсцессы располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в заглоточном пространстве или заднем средостении. Если возникает туберкулёз грудо-поясничного и поясничного отделов позвоночника, то абсцессы формируются в большой поясничной мышце. При поражении пояснично-крестцового отдела — между передней поверхностью крестца и задней стенкой прямой кишки. В абсцессах может накапливаться более 1 литра гноя.
• IV стадия — хронический деструктивный спондилит (воспаление позвонка, межпозвоночных дисков и суставов) с разрушением сустава и полной утратой функции. Для этой стадии характерно разрушение 4 и более позвонков, что приводит к сильному искривлению позвоночника и сдавлению спинного мозга. Как следствие, могут развиваться спинномозговые расстройства с нарушением работы тазовых органов и присоединением инфекции мочевыводящих путей (например, пиелонефрита). Часто сохраняются остаточные полости, содержащие плотные казеозные массы. При таких нарушениях позвоночник не может в полной мере выполнять опорную функцию, его деформация увеличивается, спинномозговые расстройства возникают снова и снова.
• V стадия — посттуберкулёзный спондилоартроз (необратимое повреждение фасеточных суставов). Эти остаточные изменения спондилита характерны для пациентов, получивших комплексное лечение: противотуберкулёзную терапию в сочетании с хирургическим лечением. Самоизлечение с образованием костного блока поражённых тел позвонков у взрослых наступает крайне редко. Патологическая подвижность позвоночника в области поражения туберкулёзом является главной причиной нарушения опорной функции и может приводить к спинномозговым расстройствам ^[8].

По активности туберкулёз позвоночника может быть:

1. Активным: включает прогрессирующий, хронический (рецидивирующий) и затихающий тип течения.
2. Неактивным: к нему относятся остаточные изменения (обызвествлённые абсцессы, костные очаги, обызвествления мягких тканей), излечение и последствия перенесённого заболевания (посттуберкулёзный спондилоартроз, ограничение движений в суставах позвоночника, деформации, парезы и параличи) ^[11].

Разрушение позвонков на разных уровнях наблюдается у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией ^[8].

Туберкулёз позвоночника может вызвать множество различных осложнений:

• Неврологические осложнения: проблемы с мочеиспусканием и опорожнением (застой или недержание мочи и кала); болезненность и слабость мышц, вплоть до их атрофии (уменьшения мышечной массы). Из-за этих нарушений становится сложно выполнять повседневные задачи и работать.
• Местные: свищи и абсцессы. Они могут располагаться рядом с позвоночником (паравертебральные абсцессы) или вблизи оболочек спинного мозга. При прогрессировании воспаление может перейти на прилежащие органы и ткани (стенку глотки, пищевода, кишечника и т. д.). Абсцессы обычно проявляются отёком, покраснением кожи, болью в месте образования. Если абсцесс прорывается на поверхность кожи, то образуется наружный свищ (патологический канал), из которого гной выделяется наружу.

Абсцесс и свищ рядом с позвоночником [14]

• Ортопедические: кифотическая деформация (горб) и нестабильность позвоночника. При этом беспокоят боль, скованность, «хруст» или «щелчки», напряжение околопозвоночных мышц (спазм и боль). Всё это мешает нормально ходить, заниматься привычными делами и работать.
• Общие:
• Амилоидоз, т. е. накопление в тканях особого белка амилоида. Это состояние может приводить к таким опасным состояниям, как инфаркт миокарда, инсульты, желудочно-кишечные и внутрипечёночные кровотечения и др.
• Токсико-аллергические реакции. Они могут вызывать слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, аллергические высыпания.
• Вторичный иммунодефицит. Он может проявляться сниженной сопротивляемостью к вирусным, грибковым и бактериальным инфекциям, а также длительными и вялотекущими инфекциями, так как иммунитет быстро не может с ними справиться ^[4][5][11].

Заподозрить туберкулёз позвоночника может любой врач, при подозрении на этот диагноз пациента направляют к врачу-фтизиатру ^[5].

При постановке диагноза учитывается локализация, распространённость поражения, активность процесса и наличие осложнений ^[8]. Диагноз невозможно поставить на основе одного анализа, требуется тщательное и многостороннее обследование ^[9].

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза (истории жизни и болезни) врач уточнит ряд моментов:

• болел ли пациент туберкулёзом раннее;
• был ли у него контакт с больным туберкулёзом;
• есть ли сопутствующие хронические заболевания;
• как долго беспокоят жалобы (при туберкулёзе позвоночника жалобы носят длительный и постепенный характер).

Физикальное обследование

При осмотре врач обратит внимание на общее состояние пациента, форму и функции позвоночника, наличие абсцессов и свищей. На начальных стадиях заболевания внешних патологических изменений не видно. Если болезнь прогрессирует, появляется боль при прощупывании, ограниченная подвижность позвоночника, выстояние остистых отростков и искривления ^[11].

Иммунологические пробы и тесты

• Иммунологические пробы: Диаскинтест (с туберкулёзным рекомбинантным антигеном) и проба Манту (с туберкулином) ^[8]. Диаскинтест довольно распространён и широко применяется в практике. В отличие от пробы Манту, он не даёт ложноположительные результаты из-за реакции на вакцину БЦЖ и более точно выявляет туберкулёзную инфекцию. Но всё же проба Манту остаётся важной для диагностики у детей.
• Альтернативные иммунологические тесты IGRA: T.SPOT.TB (или его отечественный аналог — ТиграТест) и квантифероновый тест ^[8]. Тесты IGRA более специфичны, чем традиционная проба Манту. Чаще их используют у детей, так как дети могут болеть без выраженных проявлений туберкулёза, поэтому выявить болезнь с помощью других исследований бывает трудно. Взрослым эти тесты обычно не требуются из-за наличия у них явных проявлений туберкулёза, которые облегчают диагностику.

Все эти пробы и тесты используются для выявления как активного туберкулёза, так и латентной (скрытой) туберкулёзной инфекции, но по ним нельзя поставить окончательный диагноз, даже если проба положительная. Для этого требуются дополнительные исследования (как лабораторные, так и инструментальные).

Лабораторные исследования

Пациенту могут назначить:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• бактериологическое, гистологическое и цитологическое исследование содержимого свища, абсцесса, биоптата (образца) поражённых тканей или операционного материала ^[5].

Инструментальные исследования

Могут выполняться:

• Рентгенография позвоночника, компьютерная и/или магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ). Выбор метода исследования зависит от оснащения стационара, но лучше выполнять все три.
• Фистулография (рентгенография свищей). Выполняется при наличии свищевых ходов.
• Люмбальная пункция. Проводится при появлении спинномозговых расстройств. В ходе этой процедуры вводят иглу в субарахноидальное пространство спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника и берут образец ликвора (спинномозговой жидкости), который затем исследуют на наличие микобактерии туберкулёза ^[11].

Люмбальная пункция

Если жалобы на боли в спине появились у пациента с ВИЧ-инфекцией, то его нужно обследовать в кратчайшие сроки, чтобы не пропустить первые признаки развития туберкулёза позвоночника ^[7]. У таких пациентов туберкулёз прогрессирует быстрее, чем у других, поэтому так важно выявить его на начальном этапе, пока не развились серьёзные осложнения.

Лечение туберкулёза позвоночника может быть:

• консервативным: оно включает в себя химиотерапию, патогенетическое (направленное на механизм развития болезни), ортопедическое, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение ^[11];
• хирургическим.

Химиотерапия

Химиотерапия является основой лечения туберкулёза. Её назначают как можно раньше, чтобы не допустить осложнений ^[9].

Режим лечения состоит из двух этапов:

1. Интенсивная фаза. Её цель — уничтожить максимально возможное количество МБТ ^[5], устранить проявления болезни, предотвратить распространение туберкулёзного процесса и избежать лекарственной устойчивости ^[2][8]. При лечении туберкулёза позвоночника интенсивная фаза делится на 3 этапа:
2. Предоперационная подготовка с определением показаний к оперативному лечению. На этом этапе химиотерапия помогает подавить активность инфекции и подготовить пациента к операции.
3. Операция. Проводится на фоне продолжающейся противотуберкулёзной химиотерапии, чтобы минимизировать риск распространения инфекции.
4. Послеоперационное лечение. Цель этого этапа — быстро подавить размножение микобактерий в очаге инфекции (включая послеоперационную зону) и предупредить её распространение после хирургического вмешательства, уменьшить воспаление и обеспечить условия для заживления тканей.
5. Фаза продолжения. На этой фазе химиотерапия проводится, чтобы уничтожить оставшиеся микобактерии, устранить воспалительные изменения в телах позвонков и минимизировать остаточные явления ^[8].

В среднем химиотерапия длится 9–12 месяцев: интенсивная фаза — 2–3 месяца, фаза продолжения — 6–9 месяцев.

Для лечения используются противотуберкулёзные препараты, которые можно разделить на 2 группы:

1. Основные: Изониазид, Рифампицин, Рифабутин, Рифапентин, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин.
2. Резервные: Бедаквилин, Клофазимин, Линезолид, фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Спарфлоксацин), Циклосерин, Деламанид, Претоманид, Протионамид/Этионамид, аминогликозиды, Аминосалициловая кислота, Перхлозон ^[2][8].

Для эффективности назначают сразу несколько препаратов.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев помимо терапевтического проводится хирургическое лечение. Показаниями являются все стадии специфического процесса в позвоночнике, независимо от глубины и протяжённости, в том числе с осложнениями ^[8]. Также важно учитывать наличие ВИЧ, потому что при этой инфекции туберкулёз развивается быстрее.

Современные хирургические вмешательства позволяют пациентам быстрее восстанавливаться и снижают риск тяжёлой инвалидности ^[10]. Вид и объём хирургического лечения зависят от активности процесса, его расположения и распространённости:

• Радикальные операции без костной пластики позвоночника: некрэктомия (удаление патологических тканей), резекция (удаление поражённой части органа в пределах здоровых тканей). В ходе таких операций удаляют все патологические ткани поражённого органа. Их проводят при небольших поражениях.
• Радикально-восстановительные операции. Применяются, когда нужно не только удалить патологические очаги, но и заместить дефекты костной ткани. Для замещения используются трансплантаты кортикальной и губчатой кости, костно-хрящевые, перихондриальные трансплантаты или искусственные импланты.
• Реконструктивные операции. Проводятся при тяжёлых поражениях, при этом утраченные (разрушенные или удалённые) анатомические структуры восстанавливают путём перемещения фрагментов и тканей из других частей организма или установки искусственных фрагментов. Один из вариантов реконструктивных операций — эндопротезирование (замещение поражённой части или всего органа искусственным протезом).
• Лечебно-вспомогательные операции. Проводятся, чтобы восстановить опорную функцию позвоночника, скорректировать его искривление, устранить вторичные осложнения и последствия болезни ^[11]. Применяют мобилизующие и стабилизирующие операции, например транспедикулярную фиксацию (ТПФ), при которой позвонки закрепляются в правильном положении с помощью металлических винтов. Также могут выполнять абсцессотомию (вскрытие и дренирование туберкулёзных абсцессов) и фистулотомию (удаление образовавшихся свищей) ^[12].

Транспедикулярная фиксация позвоночника [15]

У больных туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией хирургическое лечение является эффективным и радикальным методом ^[7]. Но его, как и остальным пациентам, назначают в зависимости от активности процесса, локализации и распространённости.

После операции возможны осложнения:

• Серозно-гнойные выделения из послеоперационной раны. Они проходят по мере заживления.
• Транспозиция элементов ТПФ-системы ^[10]. Чтобы снизить вероятность такого осложнения, важно соблюдать назначенное лечение (не прерывать химиотерапию), не перегружать себя, носить специальный ортопедический корсет, регулярно наблюдаться у врача и делать по его назначению рентген или КТ.

Послеоперационное лечение

Может включать:

1. Местное лечение. При наличии свищей их ежедневно промывают антисептическими растворами. Еженедельно меняют мазевые тампоны.
2. Патогенетическое лечение.
3. Метилурацил, витамины группы В, электрофорез кальция хлорида — чтобы стимулировать заживляющие процессы в кости и укрепить трансплантаты. Лечение проводят не более 2 месяцев, длительность приёма препаратов зависит от степени выраженности остеопороза (снижения плотности кости).
4. Массаж (общий и локальный), лечебная и дыхательная гимнастика — чтобы предупредить атрофию мышц.
5. Эпидуральная электростимуляция спинного мозга (ЭССМ). Помогает улучшить кровоснабжение, повысить проводимость нервных сигналов и снизить болевой синдром. Всё это позволяет восстановить нормальную работу мышц и тазовых органов, утраченные из-за сдавления спинного мозга.
6. Ортопедическое лечение. Применение фиксирующих корсетов снижает выраженность боли, позволяет сохранить активность пациента, предупредить дальнейшее разрушение тел позвонков и искривление позвоночника. Ортезы бывают жёсткие, полужёсткие, мягкие или мягкоэластические. Тип корсета зависит от уровня поражения позвоночника ^[12].

Говорить о благоприятном прогнозе при туберкулёзе позвоночника очень сложно, так как сам по себе туберкулёзный процесс в позвоночнике не излечивается, а своевременная диагностика затруднительна. Тем не менее, при вовремя назначенной химиотерапии воспаление затихает и операция может не потребоваться.

Однако чаще прогноз сомнительный, так как пациентам трудно заподозрить у себя туберкулёз позвоночника на ранних этапах. В реальной практике это заболевание обычно выявляется уже на этапе разгара заболевания, когда появляются жалобы, связанные с осложнениями. В таком случае одними препаратами туберкулёз не вылечить.

При хроническом рецидивирующем течении можно говорить о неблагоприятном прогнозе, так как по мере прогрессирования будут формироваться осложнения, которые могут привести к ограничению или утрате трудоспособности ^[11].

Профилактика туберкулёза позвоночника

Профилактика туберкулёзной инфекции, вне зависимости от локализации, остаётся неизменной. Из-за связи с социальными факторами, такими как бедность, материальное благосостояние, культурное развитие, образование и т. п., туберкулёз является социально-значимым заболеванием, именно поэтому профилактические мероприятия носят медицинский и социальный характер ^[8].

I. Специфическая профилактика.

Она включает в себя вакцинацию и проведение химиопрофилактического лечения.

1) Противотуберкулёзная вакцинация проводится, чтобы предупредить распространение туберкулёзного процесса. Её делают всем здоровым новорождённым на 3–7-е сутки — внутрикожно на границе верхней и средней трети левого плеча вводят вакцину БЦЖ или БЦЖ-М ^[5]. Иммунитет от вакцины БЦЖ нестойкий и длится 5–7 лет, поэтому в возрасте 7 и 14 лет делают ревакцинацию, но только при условии, что проба Манту, выполненная перед этим, отрицательна. Если после 7 лет проба остаётся положительной, то следует обратиться к фтизиатру для дообследования, так как скорее всего у ребёнка латентная (скрытая) туберкулёзная инфекция.

В некоторых случаях может быть поствакцинальная аллергия — сохранение положительной пробы Манту после вакцинации БЦЖ в течение 2–3 лет. Если проба остаётся положительной даже через 3 года, нужно обратиться к фтизиатру для дообследования, так как у ребёнка может быть латентная туберкулёзная инфекция.

В первые 6 месяцев после вакцинации могут развиться осложнения:

• локальные кожные проявления (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы);
• региональные лимфадениты (воспаление лимфатических узлов);
• БЦЖ-инфекция (это редкое, тяжёлое осложнение, при котором поражаются многие органы и системы, оно встречается у детей с иммунодефицитом) ^[16];
• пост-БЦЖ-синдром (узловатая эритема, кольцевидная гранулёма, розеолёзная сыпь и т. п.) ^[5].

Выделяются основные противопоказания к вакцинации:

• вес менее 2500 г для БЦЖ и менее 2000 г для БЦЖ-М;
• острые заболевания: внутриутробная инфекция, гемолитическая болезнь новорождённых, обширные поражения кожи;
• первичные иммунодефицитные состояния;
• злокачественные новообразования;
• генерализованная БЦЖ-инфекция у других детей в семье;
• ВИЧ-инфекция (как у ребёнка, так и у матери, если та не получала лечение во время беременности) ^[5].

2) Химиопрофилактика применяется, чтобы предотвратить развитие заболевания у людей из групп риска. Противотуберкулёзные препараты назначаются на срок 1–6 месяцев, с учётом лекарственной устойчивости и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний ^[2].

Приём противотуберкулёзных препаратов снижает количество МБТ в организме и уменьшает вероятность развития активного туберкулёза в 5–7 раз ^[5].

Виды химиопрофилактики:

• первичная — назначается здоровым людям с отрицательным Диаскинтестом, которые находятся в очаге туберкулёзной инфекции;
• вторичная — назначается людям с положительным Диаскинтестом или при выявлении остаточных просттуберкулёзных изменений ^[5].

Показания к проведению химиопрофилактики:

• Латентная туберкулёзная инфекция — это состояние, когда человек инфицирован, т. е. в его организме есть МБТ, что можно выявить с помощью пробы Манту (она будет положительной), но при этом нет изменений в органах и симптомов туберкулёза (кашля, лихорадки, потери веса и др.).
• Контакт с больным туберкулёзом (бытовой, семейный, рабочий и т. д.) или нахождение в очаге туберкулёзной инфекции.
• Впервые обнаружены остаточные изменения после перенесённого туберкулёза.
• Дети и взрослые при установлении ВИЧ-инфекции ^[2][8].

II. Санитарная профилактика.

Её цель — предотвратить развитие туберкулёза у здоровых людей. Основная часть мероприятий возложена на противотуберкулёзный диспансер и санэпиднадзор. Включает в себя обследование, установление границ и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулёзной инфекции (госпитализация, изоляция и лечение больного, проведение текущей и заключительной дезинфекции, обследование контактных лиц и наблюдение за ними) ^[8].

III. Социальная профилактика.

Это комплекс мер, направленных на укрепление здоровья и пропаганду здорового образа жизни, которые, в свою очередь, предупреждают развитие заболеваний. Социальную профилактику проводит государство, она затрагивает все этапы эпидемического процесса. Профилактические мероприятия направлены на борьбу с бедностью, улучшение материального состояния, повышение социальной культуры населения и улучшение экологии ^[8].

Как не заразиться туберкулёзом:

• избегать контактов с людьми, у которых диагностирован туберкулёз, если это невозможно, то сразу обратиться к врачу после такого контакта;
• соблюдать личную гигиену;
• вести здоровый образ жизни, чтобы укрепить иммунитет.