Авторы
Флебологстаж 6 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
5 августа 2025 года в частную клинику в Нижнем Тагиле обратился 68-летний мужчина, которого беспокоило болезненное уплотнение по ходу вены правой голени.
Жалобы
Пациент также жаловался на отёки, жжение и чувство тяжести в правой ноге.
Ему становилось значительно легче, когда он бинтовал голень.
Анамнез
Впервые симптомы появились примерно 2 недели назад. До этого момента мужчина чувствовал себя хорошо.
По словам пациента, гепатита, ВИЧ-инфекции, туберкулёза, онкологических заболеваний, ЗППП, хронический болезней и аллергии у него нет, операций не делал.
У отца был варикоз.
Обследование
При осмотре кожа правой голени с внутренней стороны выглядела незначительно покрасневшей, уплотнённой и умеренно влажной. Также отмечался небольшой отёк и варикозно расширенные подкожные вены.
Прощупывание покрасневших участков сопровождалось умеренной болезненностью. Кроме того, из-за боли мужчина не мог свободно двигать ногой.
Пациенту провели дуплексное сканирование (УЗДГ) вен ног:
- глубокая венозная система обеих ног (нижняя полая вена, общая бедренная, глубокая бедренная, подколенная, передние и задние большеберцовые, малоберцовые, мышечные вены): просвет свободный, вены полностью сжимаемы, кровоток спонтанный, фазный, дистальные компрессионные пробы (сжимание мягких тканей ниже места расположения УЗ-датчика) положительные, признаков тромбоза и посттромботических изменений не было, проходимость полная;
- поверхностная венозная система левой ноги: клапаны малой и большой подкожных вен (МПВ и БПВ), сафено-поплитеального и сафено-феморального соустий (СПС и СПС) состоятельны, рефлюкса нет (проба Вальсальвы отрицательная);
- поверхностная венозная система правой ноги: отмечалась клапанная недостаточность СФС и ствола БПВ, выраженный рефлюкс при пробе Вальсальвы, окклюзивный флотирующий флеботромбоз ствола БПВ на протяжении от нижней трети бедра до средней трети голени, флотирующая головка тромба длиной 25 мм на узком основании, окклюзивный тромбоз притоков БПВ на голени, варикозная трансформация притоков БПВ на голени.
Непосредственно во время УЗДГ произошла фрагментация тромба, т. е. он начал рассыпаться на кусочки.
Диагноз
Хроническое заболевание вен (ХЗВ). Варикозная болезнь ног средней тяжести с отёками, рефлюксом в большой подкожной вене и её притоках, а также в перфорантных венах голени (по СЕАР: C1-С3, S, Ep, As,p, Pr Ret, GSVa, GSVb, CPV, o Ret, GSVb, MUSV, LI).
Стихающий тромбофлебит притоков БПВ на уровне голени справа. Флотирующий флеботромбоз БПВ с фрагментацией тромба. Высокий риск перехода на глубокие вены.
Лечение
Мужчине в экстренном порядке провели ЭВЛК бедренного сегмента БПВ. Операция прошла без осложнений, риск перехода тромба на глубокие вены был устранён.
Пациенту также назначили венотоники, антикоагулянты, местное лечение в виде гелей и мазей, а также эластическую компрессию.
Послеоперационный период протекал без осложнений. По результатам УЗИ, вена, в которой раньше был тромб, заполнена плотной фиброзно-коагулированной массой, без новых каналов, т. е. процесс заживления протекал верно. В глубоких венах признаков тромбоза не было.
После проведённой консервативной терапии мужчина прошёл 2-й этап ЭВЛК, который был спланирован заранее. Это позволило устранить все патологические сбросы: коагулировать притоки БПВ, а также сегмент БПВ на уровне от средней трети голени до нижней трети бедра, которые ранее были заполнены тромбомассами. Признаки варикоза исчезли.
Заключение
Варикоз — крайне коварное состояние, которое на начальных стадиях может не беспокоить пациента. Осложнения возникают внезапно, без каких-либо предвестников. В этом случае мужчина также долгое время не обращался за медицинской помощью: он надеялся, что всё пройдёт само собой, и не подозревал, что в большой подкожной вене уже сформировался тромб. Его фрагментация произошла буквально на наших глазах — во время УЗИ-исследования. Поэтому очень важно не пренебрегать своим здоровьем и вовремя обращаться за помощью, ведь осложнение лечить намного сложнее и дольше, чем само заболевание.
