Авторы
Терапевтстаж 7 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику «Здоровье 365» города Екатеринбурга обратился 59-летний мужчина с распирающей болью по внутренней поверхности левого бедра.
Жалобы
По словам пациента, боль распространялась от паха до нижней трети бедра и значительно усиливалась при ходьбе и физической нагрузке. Неприятные ощущения заставляли его менять положение ноги.
Появлению боли предшествовали судороги в икроножных мышцах (обычно появлялись ночью), покраснение и отёк нижней трети бедра. Кроме того, его постоянно беспокоил дискомфорт в ногах.
Боль часто усиливалась к концу рабочего дня и после физической нагрузки. Обезболивающие препараты не приносили облегчения. Как правило, мужчине становилось лучше после сна.
Анамнез
Впервые симптомы появились примерно месяц назад. До этого момента лекарственные препараты на постоянной основе не принимал. Обратиться в больницу пациента заставило усиление боли: в последние 3 дня её интенсивность повысилась до 8 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
Ранее мужчина также обращался в больницу по месту жительства по поводу варикоза ног. Операцию ему не проводили, но теперь он регулярно наблюдается у хирурга.
По словам пациента, его родители также страдали варикозной болезнью ног.
Обследование
При осмотре ноги тёплые и симметричные. На бедре слева по ходу БПВ (большой подкожной вены) наблюдалось покраснение, на голенях с обеих сторон — варикозно расширенные вены.
Стенка вены слева неподатливая, при прощупывании болезненная. Проба Мейо — Пратта показала, что глубокие вены проходимы с обеих сторон. Периферическая пульсация сохранена на всех уровнях.
Движения и чувствительность в норме. Симптомы Хоманса и Мозеса (тесты, используемые для диагностики тромбоза глубоких вен ног) отрицательные с двух сторон.
Триплексное исследование (УЗДГ) вен ног показало:
- признаки тромбоза БПВ от нижней трети левого бедра до перехода в СФС (сафено-феморальное соустье) с частичной реканализацией (восстановлением проходимости вены);
- флотация (колебания) головки тромба, длина — 5,1 мм;
- расширение перфорантных вен по внутренней поверхности обеих голеней.
Диагноз
Острый флотирующий варикотромбофлебит ствола БПВ слева с переходом через СФС, высокий риск перехода тромба на глубокие вены.
Лечение
В связи с высоким риском перехода тромба на глубокую венозную систему пациента госпитализировали в хирургические отделение круглосуточного стационара. В день госпитализации ему выполнили тромбэктомию — удалили тромб.
В течение 10 дней после операции мужчина принимал терапевтические дозы низкомолекулярных гепаринов (Клексан 8000 МЕ — 2 инъекции в день). Также ему назначили эластическое бинтование ног (2-й класс компрессии).
Спустя 10 дней пациент чувствовал себя хорошо, боли не было. Его выписали с дальнейшим наблюдением у сердечно-сосудистого хирурга по месту жительства. Через 2 недели после операции мужчине сняли швы, рана зажила первичным натяжением.
На контрольном приёме спустя месяц после выписки новых жалоб у него не было, самочувствие улучшилось, а явления хронической венозной недостаточности уменьшились.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно вовремя лечить варикоз ног. Это помогает не только улучшить состояние пациента, но и предотвратить развитие таких серьёзных осложнений, как тромбоз и тромбоэмболию лёгочных артерий.
