Авторы
Терапевт
стаж
6
лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
28 октября 2025 года в клинику «Здоровье 365» на приём к сердечно-сосудистому хирургу обратился 33-летний мужчина с жалобами на боль в левой руке, по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до 6–7 баллов.
Жалобы
Также пациента беспокоили отёк и цианоз (посинение) руки.
Перечисленные симптомы усиливались при минимальной физической нагрузке и не проходили после приёма нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Мужчина отмечал, что болевой синдром нарастал при поднятии левой руки вверх и её отведении в сторону.
Как правило, боль, цианоз и отёк левой руки уменьшались в покое.
Анамнез
Впервые симптомы появились 10 дней назад. Пациент связывал появление боли в левой руке с физической нагрузкой — активной тренировкой в спортивном зале.
В семье никто не испытывал подобных симптомов.
Обследование
Состояние было средней степени тяжести из-за болевого синдрома. Кожа и слизистые обычной окраски. Артериальное давление — 125/72 мм рт. ст., температура тела — 36,7 °C. Левая рука была синюшной, отёк на уровне средней трети плеча — увеличение на 2,5 см, при пальпации возникала умеренная болезненность. Движения и чувствительность в руках сохранены. Систолического шума над сосудами брахиоцефальной зоны (шеи и головы) не определялось.
Для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики провели ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов рук (прибор: GE Versana Premier, линейный датчик L6–12). Заключение: окклюзивный тромбоз (закупорка тромбом) подмышечной и подключичной вен левой руки, без признаков флотации (подвижности) и реканализации (восстановления кровотока). При исследовании артерий рук эхоструктурные изменения не выявили.
Диагноз
Острый окклюзивный тромбоз подмышечной и подключичной вен левой руки (синдром Педжета — Шреттера).
Лечение
В связи с тромбозом глубоких вен руки, выраженным болевым синдромом и высоким риском ТЭЛА (тромбоэмболии лёгочной артерии) пациента госпитализировали в гнойное отделение хирургического стационара одной из клиник Екатеринбурга. Там в течение 7 дней ему проводили:
- антикоагулянтную терапию (Гепарин 5000 МЕ 3 раза в день подкожно);
- сосудистую терапию (Пентоксифиллин 100 мг внутривенно капельно);
- обезболивающую терапию (Диклофенак 75 мг внутримышечно).
Также назначили носить компрессионный трикотаж (класс компрессии 2, стандарт RAL).
На стационарном лечении пациента дообследовали. В общем анализе крови с лейкоцитарной формулой, биохимических показателях и общем анализе мочи отклонений не выявили.
Спустя неделю мужчину выписали для дальнейшего амбулаторного лечения. Продолжали антикоагулянтную терапию: Ривароксабан 15 мг 2 раза в день в течение 3 недель, с 22-го дня до трёх месяцев — 20 мг раз в день. Также пациент продолжал носить компрессионный трикотаж.
Через 20 дней после сосудистой катастрофы пациенту повторно провели УЗИ вен рук. По результатам исследования, тромботических масс в просвете подмышечной и подключичной вен слева не выявили.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что у молодого человека синдром Педжета — Шреттера проявился болью, отёком и посинением руки после тренировки. Несмотря на редкость болезни и отсутствие чётких протоколов лечения, своевременное УЗИ, госпитализация и курс антикоагулянтов позволили полностью убрать тромбоз за 20 дней без операции и осложнений. При подозрении на тромбоз глубоких вен руки нельзя откладывать обследование — ранняя терапия предотвращает ТЭЛА.
