Варикозная болезнь и трофическая язва: случай успешного лечения с применением Тотал-ЭВЛК

9 сентября 2025 года ко мне на амбулаторный приём пришла 71-летняя женщина.

Пациентку беспокоили боли в области язвы наружной левой лодыжки, а также выпирающие варикозные вены на передне-наружной поверхности бедра и голени. Наиболее значимой проблемой женщина считала язвенный дефект, который не заживал около года.

Боль в язве становилась сильнее, когда женщина ходила, долго стояла или прикасалась к ране во время перевязок. Отёк и чувство тяжести в левой ноге нарастали к концу дня. Дискомфорт уменьшался, когда пациентка отдыхала и держала ногу приподнятой.

По словам женщины, язва возникла около года назад из-за небольшой царапины на изменённой коже. До обращения она делала перевязки в медицинском учреждении и дома, применяя для обработки Стрептоцид и Хлоргексидин, однако язва не заживала. В 1983 году пациентке удалили большие подкожные вены (БПВ) на обеих ногах из-за язвы на внутренней лодыжке слева. Через пять лет у неё развился рецидив варикозной болезни: появились расширенные вены и трофические изменения кожи левой голени. В 1985 году она перенесла перелом левой голени, после которого ногу иммобилизовали гипсовой повязкой.

Варикозная болезнь была у матери пациентки.

Ранее женщине удалили желчный пузырь, БПВ на обеих ногах и грыжу. Среди сопутствующих патологий у неё отмечались артериальная гипертензия, дисциркуляторная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца и нарушения сердечного ритма. Ранее женщина лечила рак шейки матки с помощью дистанционной лучевой терапии. Аллергии не было. Гормональные препараты она не принимала.

При осмотре на наружной лодыжке слева выявили язвенный дефект кожи диаметром около 5 см с красными подрытыми краями. На дне язвы находился фибрин и вялые бледные грануляции. Кожа вокруг очага была уплотнена и немного покраснела. При ощупывании дефекта возникала боль.

Клиническая картина соответствовала длительно существующей трофической язве на фоне хронической венозной недостаточности и рецидива варикоза.

На приёме провели ультразвуковое дуплексное сканирование вен ног. Исследование показало обратный ток крови (патологический рефлюкс) в передней добавочной подкожной вене слева, которая расширилась до 15 мм. Также подтвердился рецидив варикоза. Пульсация артерий сохранялась, что указывало на нормальный артериальный кровоток.

Варикоз вен ног. Рефлюкс в передней добавочной подкожной вене слева. Состояние после комбинированной флебэктомии БПВ с обеих сторон. Хроническая венозная недостаточность слева 3-й степени. Трофическая язва в области наружной лодыжки слева.

С учётом выявленного рефлюкса и трофической язвы решили провести эндовенозную лазерную коагуляцию передней добавочной подкожной вены и варикозных притоков слева по методике Тотал-ЭВЛК, чтобы устранить обратный ток крови и скорректировать гемодинамику.

После процедуры пациентка продолжила местную терапию язвенного дефекта: ежедневно использовала гидрогелевые повязки Hydrotac и стерильные нетканые салфетки с заменой повязочного материала до полного закрытия раны. Особое внимание уделялось очищению язвы и поддержанию условий для формирования грануляционной ткани и последующей эпителизации.

Через три месяца после основного вмешательства выполнили дополнительную склеротерапию остаточных варикозных вен на голени.

В процессе наблюдения состояние язвы постепенно улучшалось. На фоне терапии она очистилась, а состояние грануляционной ткани восстановилось. Примерно через два месяца зафиксировали активные грануляции и эпителизацию дефекта.

Однако в ноябре 2025 года возникло рожистое воспаление левой голени с небольшим выделением лимфы (лимфореей), из-за чего сроки окончательного заживления язвы затянулись. Несмотря на осложнение, местное лечение давало положительную динамику.

Трофическая язва полностью зажила примерно через четыре месяца от начала лечения. Я наблюдал за состоянием кожи левой голени пациентки до мая 2026 года и фиксировал результат терапии.

Этот клинический случай показывает, что при длительно существующей трофической язве наружной лодыжки у пожилой пациентки с рецидивом варикоза применение Тотал-ЭВЛК в сочетании с грамотной местной терапией позволяет добиться полной эпителизации кожи даже при развитии осложнений.

Кроме того, эта ситуация демонстрирует необходимость индивидуального подбора лечения и длительного наблюдения за пациенткой для достижения и сохранения стойкого результата.