Авторы
Флеболог
стаж
40
лет
доктор наук
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
21 июня 2017 года в клинику «ЦЭЛТ» обратилась пациентка с жалобами на варикозные вены на левой голени и трофическую язву.
Жалобы
Также женщина отмечала отёчность голени и периодическую кровоточивость из язвенного дефекта.
Отёчность и боли в области раны усиливались в конце дня и при смене повязок. На фоне длительного существования раны у женщины ухудшилось качество жизни, появились тревожность, плохой сон, судороги в икроножных мышцах по ночам.
Анамнез
Варикозная болезнь беспокоила пациентку более 10 лет. Со временем заболевание прогрессировало: сначала появилась пигментация (изменение цвета кожи) на левой голени, затем варикозная экзема, а с 2015 года — обширная трофическая язва с выраженными болями в области раны.
До появления трофической язвы пациентка воздерживалась от операции, несмотря на рекомендации хирургов. Они советовали удалить варикозные вены, чтобы предотвратить тромбофлебит (воспаление вен с образованием тромба) и трофические нарушения (изменения тканей из-за плохого кровоснабжения). Когда появилась варикозная экзема с мокнутием и гнойная рана на левой голени, женщина лечилась разными мазями и раневыми покрытиями, но без эффекта. Компрессионный трикотаж носит нерегулярно.
Из-за острого гнойного процесса на голени операция открытым способом (комбинированная флебэктомия) несла высокий риск воспалительных осложнений после операции. Поэтому пациентка обратилась в клинику «ЦЭЛТ», чтобы рассмотреть возможность лечения малоинвазивным методом — радиочастотной облитерацией (РЧО).
Женщина рассказала, что у её мамы тоже была варикозная болезнь.
В целом пациентка росла и развивалась нормально. Непереносимости лекарств у неё никогда не было. Постоянно принимает гипотензивные препараты (снижающие давление). Условия работы удовлетворительные. Раньше операций пациентке не делали.
Обследование
У женщины обычное телосложение. При осмотре левая голень пигментирована (более тёмная) и отёчна, на ней видны множественные варикозные вены. В нижней трети левой голени по внутренней поверхности находится трофическая язва размером 5 × 5 см. Дно раны покрыто фибрином (белым налётом).
При проведении ультразвукового дуплексного сканирования выявили клапанную недостаточность большой подкожной вены на левой ноге с патологическим рефлюксом (обратным током крови) до нижней трети голени. Этот рефлюкс и был источником язвы на левой голени.
Диагноз
Пациентке диагностировали:
- хроническое заболевание вен;
- варикозное расширение подкожных вен на левой ноге;
- трофическую язву левой голени.
Лечение
17 июня 2017 года, чтобы устранить рефлюкс, ставший причиной трофической язвы, выполнили РЧО ствола левой большой подкожной вены и начали местное лечение язвы гидроактивными повязками (такие повязки поддерживают влажную среду для заживления).
26 июля 2017 года отметили положительную динамику: рана постепенно очистилась от фибрина, появились розовые грануляции (молодая соединительная ткань). Затем язвенный дефект начал покрываться эпителием (кожей), уменьшилась площадь раны и прошёл болевой синдром.
На 70-е сутки после операции болей не было, трофическая язва полностью зажила, качество жизни женщины значительно улучшилось.
Пациентка наблюдается в динамике. На осмотре через 8 лет после операции (в ноябре 2025 года) рецидива не отмечено.
Заключение
Этот клинический случай позволяет сделать несколько выводов:
- При трофических нарушениях нужно устранять их причину, а именно венозный рефлюкс.
- Если есть гнойный процесс, то наиболее предпочтительным методом лечения является малоинвазивная термическая облитерация (закрытие) целевой вены через прокол кожи: РЧО или ЭВЛК (эндовенозная лазерная коагуляция).
- Этапное лечение трофической язвы гидроактивными покрытиями в соответствии со стадиями раневого процесса очень эффективно, если создать условия для заживления, т. е. устранить патологический венозный рефлюкс.
