Трофическая язва как осложнение гирудотерапии: случай успешного лечения

В клинику обратился мужчина 52 лет с жалобами на общую слабость, отёки обеих ног, покраснение кожи левой голени и длительно незаживающую язву левой голени.

Боли в области язвы и вокруг неё были умеренными и возникали в основном при прикосновении во время перевязки с мазью Левомеколь.

Отёк голеней и покраснение усиливались несмотря на самолечение гелем Троксерутин.

При детальном расспросе удалось выяснить, что пациент периодически проходил курсы гирудотерапии (лечение пиявками) для уменьшения отёков ног. Пиявок он самостоятельно приобретал и устанавливал на ноги без предварительного обследования и осмотра врачом, по совету знакомых. Последний курс прошёл за месяц до обращения в клинику.

После того как на месте присасывания пиявок появились длительно незаживающие ранки, отёк и изменился цвет кожи голени, стал самостоятельно прикладывать мазь Левомиколь на ранки и Троксерутин на область покраснения и отёка. Но, несмотря на самолечение, состояние левой голени ухудшалось ежедневно в течение месяца, ранка увеличивалась в размерах, после чего пациент решил обратиться за медицинской помощью.

Мужчина рРаботает (самозанятый). Ранее не проходил никаких обследований, так как много лет не обращался в поликлинику и в другие медицинские учреждения. Вредные привычки отрицает.

Пациент гиперстенического (плотного, коренастого) телосложения, с повышенной массой тела. Подкожная жировая клетчатка чрезмерно выражена, распределена равномерно.

При локальном осмотре обе голени были отёчны до коленных суставов, левая голень в нижней и средней трети гиперемирована (покрасневшая). Определялись множественные зажившие ранки после гирудотерапии — под сухими корочками. По внутренней поверхности в нижней трети левой голени находилась трофическая язва с умеренным гнойным и серозным (прозрачным) отделяемым.

Пациенту выполнили ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий ног —- патологии не выявлены.

По результатам анализов крови и мочи обнаружили повышенный в несколько раз уровень глюкозы и гликированного гемоглобина (показателя среднего уровня сахара в крови за пару месяцев), а также изменения показателей коагулограммы (свёртываемости крови) и общего анализа крови. После этого пациента дополнительно направили на консультацию к эндокринологу.

Сахарный диабет 2-го типа, впервые выявленный, субкомпенсированный (с умерено повышенным уровнем сахара в крови). Ожирение 2-й степени. Хроническая трофическая язва левой ноги, смешанной этиологии (происхождения). Вторичная лимфедема ноги (хроническое накопление лимфатической жидкости в тканях) 2-й степени.

Пациентк назначили лечение, которое он проходил в дневном стационаре в течение 10 дней. Оно включало в себя:

Параллельно с этим мужчина принимал препараты, назначенные эндокринологом.

После пациенту рекомендовали строго соблюдать гипогликемическую диету (для снижения сахара в крови) и соблюдать режим труда и отдыха, а также наблюдаться у эндокринолога по месту жительства.

Динамическое наблюдение после курса лечения проводили в клинике один раз в неделю, пока язва не зажила (до полной эпитализации), а затем — одни раз в год для планового ультразвукового дуплексного исследования сосудов ног.

В итоге на фоне 10-дневного лечения в дневном стационаре удалось добиться значительного улучшения: отёки уменьшились, покраснение кожи левой голени прошло, язва очистилась от некроза (омертвевших тканей) и началась активная эпителизация (заживлание). Через месяц язва полностью эпителизировалась, отёк и покраснение не вернулись. Также пациент отметил улучшение общего самочувствия на фоне приёма гипогикемических препаратов, назначенных эндокринологом.

Этот клинический случай показывает, что самолечение без предварительного осмотра и врачебного контроля может привести к тяжёлым последствиям. Если бы пациент ещё какое-то время не обращался за медицинской помощью, то могла возникнуть гангрена или сепсис, учитывая ожирение и субкомпенсированное состояние сахарного диабета.