Тревожно-депрессивное расстройство: случай успешного лечения

В клинику Екатеринбурга 24 февраля 2022 года обратилась женщина с жалобами на тревогу, апатию и сниженную концентрацию внимания.

Также пациентка жаловалась на плохое настроение, приступы паники с сердцебиением и ощущением нехватки воздуха. Иногда возникали пассивные суицидальные мысли: «Хотела бы уснуть и не проснуться».

Тревога сопровождала постоянно, к вечеру даже усиливалась, из-за чего женщина обычно долго не могла уснуть, ночью часто просыпалась, а после сна не чувствовала, что отдохнула, «как будто не спала вовсе». Внешние факторы не сильно влияли на ощущение тревоги.

Со слов пациентки, состояние ухудшилось в течение последнего года, в этот период появились описанные жалобы, периодически состояние незначительно улучшалось или ухудшалось.

Наследственность не отягощена. Беременность и роды матери проходили без особенности. Роды прошли в срок. Пациентка росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Ходила в детский сад, в школу пошла с 7 лет, училась удовлетворительно, участвовала в жизни школы, окончила 11 классов. Со сверстниками была дружелюбна, общительна, иногда обидчива, требовательна, принимала всё близко к сердцу. После окончания школы поступила в ВУЗ по специальности «Экономика», но бросила на 1-м курсе.

В 2008 году вышла замуж и в том же году родила дочь. В 2018 году развелась. На момент обращения работает менеджером. Проживает с дочерью 13 лет в своём жилье. Финансовых проблем нет.

В свободное время читает художественную литературу, сидит за компьютером, смотрит телевизор, проводит время с подругой. Не курит, алкоголь не употребляет.

Снохождения и сноговорения за ней никто не замечал, энуреза и черепно-мозговой травмы не было, эпилепсии нет.

При осмотре пациентка в сознании. Во всех сферах ориентирована верно. Внешне опрятна, ухожена, аккуратно одета. Выглядит подавленной, выражение лица печальное. На контакт идёт охотно, рассказывает о своих переживаниях. Отвечает по существу, развёрнуто, последовательно, соблюдает дистанцию «врач-пациент».

Эмоциональный фон снижен за счёт тревожности. Активной психопродукции (бреда, галлюцинаций) нет. Память и интеллект не нарушены. Мышление последовательное. Критика сохранена.

На первом приёме провели тестирование по Госпитальной шкале тревоги. Пациентка набрала 19 баллов, что указывает на клинически выраженную тревогу или депрессию.

F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство.

После оценки анамнеза (истории) болезни, психического статуса и жалоб было принято решение назначить Вортиоксетин 10 мг с утра и Гидроксизин 25 мг на ночь в течение 3 недель. Также пациентку направили к психотерапевту (психологу) на сеансы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Женщина пришла на повторный приём через 28 дней. Отметила улучшение сна: стало легче засыпать и просыпаться, заметно снизился уровень тревоги (по Госпитальной шкале с 19 до 8 баллов), несколько повысилось настроение, улучшилась концентрация внимания.

Дозу Вортиоксетина повысили до 20 мг/сутки.

При следующем визите через месяц у пациентки не было активных жалоб. У неё улучшился сон, полностью прошли приступы паники, настроение нормализовалось, ушли тревожные мысли. Фон настроения стал заметно выше (по Госпитальной шкале 3 балла).

Женщина с удовольствием рассказала о том, что вернулся интерес к работе, развлечениям, улучшилась концентрация внимания. Приём Вортиоксетина (20 мг/сутки) продлили ещё на 11 месяцев.

Через 1 год и 1 месяц лечения у женщины не было жалоб, она обратилась, чтобы отменить препарат. Своим состоянием была довольна. Ей назначили снижать дозировку по схеме: 15 мг — 7 дней, 10 мг — 7 дней, 7 мг — 6 дней с последующей полной отменой препарата.

Женщина была практически на монотерапии, т. е. принимала только один препарат. Это облегчает жизнь и пациенту, и врачу, так как нет лекарственных взаимодействий, при которых одно лекарство изменяет активность другого, и пациент не пьёт горсть таблеток, что повышает приверженность лечению.

При тревожных расстройствах, когда проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией, могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они, несомненно, являются вторичными и менее тяжёлыми. Всё это нужно учитывать при обследовании и назначении лечения.