Атеросклероз брахиоцефальных артерий: случай успешного удаления холестериновых бляшек

В городскую клиническую больницу (ГКБ) № 21 по направлению от сосудистого хирурга был доставлен мужчина, который испытывал трудности при движении правой руки и ноги.

Пациент жаловался на головную боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами, шаткость при ходьбе, нарушения сна, слабость в правой руке и ноге, проблемы с памятью и речью.

Эти симптомы никак не зависели от факторов внешней среды и были постоянными.

За месяц до поступления мужчина проходил стационарное лечение в неврологическом отделении по поводу:

Инсульт возник на фоне хронической ишемии мозга 1–2-й (средней) степени, постепенно прогрессирующей хронической недостаточности мозгового кровообращения, ранее перенесённых инсультов, частых гипертонических кризов и общего неблагоприятного состояния организма.

В стационаре ему сделали ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий головы, которое выявило:

По результатам обследования, пациента направили на госпитализацию в ГКБ № 21 для решения вопроса об операции.

Мужчина наблюдается у терапевта и эндокринолога. Вредных привычек нет. Аллергию не отмечал.

Ни у кого из родственников не было инсультов.

При осмотре пациент находился в ясном сознании, был активен. Правильно ориентировался в пространстве и времени. Отмечалась умеренная дизартрия, дисфагии не было. Телосложение пропорциональное, развитие гармоничное. Лицо симметричное, язык по центру. Кожа нормального цвета, влажная. Видимые слизистые розовые, без патологических высыпаний. Отёки не определялись. Подкожно-жировая клетчатка в норме. Лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без патологических изменений.

Дыхание проводится по всем отделам лёгких, хрипов не было. Границы сердца перкуторно (при простукивании) не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, без патологических шумов.

Пульсация брахиоцефальных артерий и сосудов ног сохранена. Пульсация лучевых артерий (сосудов на предплечье) симметрична, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Мышечная сила рук и ног, а также их чувствительность слева в норме, справа ослаблена. В позе Ромберга (со сдвинутыми вместе стопами, закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками) мужчина неустойчив. При выполнении пальце-носовой пробы правой рукой по носу не попал.

Ангиография общей сонной артерии выявила:

По анализам значимых отклонений не было.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз правой внутренней сонной артерии до 70 %. Сосудисто-мозговая недостаточность 4-й (тяжёлой) степени.

Пациенту выполнили открытую каротидную эндартерэктомию под общим наркозом: удалили атеросклеротические бляшки из стенки сонной артерии. Длительность операции составила 60 минут. После операции мужчина находился под наблюдением в отделении реанимации ещё на протяжении суток.

Через 2 дня состояние пациента значительно улучшилось: речь стала более внятной, ему было проще формулировать мысли, движения и чувствительность в правой руке и ноге также улучшились.

Учитывая положительную динамику, мужчину перевели в отделение медицинской реабилитации. В дальнейшем планируется динамическое наблюдение и контрольное ультразвуковое исследование сосудов шеи через 3 месяца.

Этот клинический случай показывает, что хирургическое удаление атеросклеротических бляшек приводит к быстрому улучшению состояния: уже в ранний послеоперационный период пациенту стало легче общаться и двигаться. Это позволяет прогнозировать дальнейшее улучшение качества жизни мужчины и его возвращение к обычной жизни после курса реабилитации.