Авторы
Кардиологстаж 13 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В Клинико-диагностический центр в Хабаровске обратился мужчина 65 лет с жалобами на частые жгущие боли в левой половине груди во время физической нагрузки.
Жалобы
Боли периодически распространялись под левую лопатку и сопровождались чувством нехватки воздуха.
Исчезали на фоне приёма Нитроспрея, а также во время остановки, если боль была вызвана ходьбой.
Анамнез
Впервые подобная боль появилась около 3 недель назад во время быстрого подъёма по лестнице. В дальнейшем стала возникать при меньшей нагрузке.
При опросе стало известно, что у пациента гипертоническая болезнь и лекарства он принимает «курсами» или «по требованию».
Несколько лет назад мужчина проходил диспансеризацию, в ходе которой у него выявили повышение уровня холестерина и глюкозы, назначили дополнительное обследование и лечение. Но пациент не стал обследоваться дальше и препараты, снижающие холестерин, не принимал.
Мужчина курит в течение 50 лет по пачке в день. Аллергии отрицает. В 2007 году перенёс аппендэктомию (удаление аппендикса).
Со слов пациента, его отец умер в 61 год, предположительно от инфаркта миокарда.
Обследование
Рост пациента — 175 см, вес — 108 кг. Индекс массы тела (ИМТ) — 35,27 (ожирение).
При осмотре:
- состояние удовлетворительное;
- кожа физиологической окраски, но есть акроцианоз (синюшность) кожи фаланг пальцев;
- тоны сердца приглушены, ритмичные;
- частота сердечных сокращений (ЧСС) — 88 ударов в минуту;
- артериальное давление (АД) — 160/90 мм рт. ст.;
- дыхание жёсткое, без хрипов.
Пациенту сделали ЭКГ по cito (срочно). По её результатам:
- ритм синусовый (норма);
- ЧСС — 84 удара в минуту;
- электрическая ось отклонена влево;
- есть вольтажные признаки гипертрофии (утолщения) миокарда левого желудочка;
- определяются выраженные субэндокардиальные изменения в передне-перегородочной области, что указывает на ишемию (недостаток кровоснабжения) этой области.
Диагноз
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС): острый коронарный синдром (ОКС) без подъёма сегмента ST.
- Гипертоническая болезнь III стадии, неконтролируемая артериальная гипертензия.
- Дислипидемия.
- Гипертрофия миокарда левого желудочка.
- Ожирение 2-й степени.
Нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет под вопросом. Целевой уровень АД — 130–139/70–79 мм рт. ст. Сопутствующее заболевание — хроническая обструктивная болезнь лёгких.
Лечение
Пациенту уже в кабинете экстренно оказали помощь: дали антиагрегант и Нитроглицерин, после чего срочно направили в стационар на коронарографию (рентгеноконтрастное исследование сосудов, которые снабжают сердце кровью). Там выявили субокклюзию (критическое сужение) ствола левой коронарной артерии, которая питает левый желудочек, и установили два стента.
После процедуры пациенту назначили двойную антиагрегантную, гипотензивную, пульсурежающую и гиполипидемическую терапию, настоятельно рекомендовали отказаться от курения.
Также в стационаре мужчине провели ультразвуковую допплерографию экстракраниальных (внечерепных) сосудов. По её результатам был выявлен:
- стеноз (сужение) 45 % в области бифуркации (разделения) левой общей сонной артерии;
- гемодинамически значимый стеноз 52 % справа в наружной сонной артерии.
Через 7 дней пациента выписали в удовлетворительном состоянии. На амбулаторном приёме АД было в диапазоне 125–135/73–82 мм рт. ст., ЧСС — 57–65 ударов в минуту.
Через один и три месяца после стентирования боли в груди у пациента не возвращались. Мужчина значительно уменьшил количество выкуриваемых сигарет, планирует полностью отказаться от курения, начал регулярно ходить пешком, снизил вес на 6 кг.
Также он обследовался у эндокринолога. Врач поставил диагноз «предиабет» и назначил коррекцию этого состояния. Пациент регулярно принимает препараты, цифры давления и ЧСС находятся в пределах целевых значений. Через год планируется проведение ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий.
Заключение
Этот случай показывает, как важно при проблемах с сердцем:
- отказаться от курения — одного из мощнейших факторов риска атеросклероза;
- ежегодно проверять уровень сахара и холестерина в крови, при необходимости проходить углублённое обследование и корректировать выявленные нарушения;
- поддерживать нормальный вес;
- регулярно наблюдаться у кардиолога, если уже есть сердечно-сосудистые заболевания;
- постоянно принимать назначенные препараты при гипертонической болезни и повышенном холестерине.
