Авторы
Психиатрстаж 10 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На амбулаторный приём пришла 19-летняя студентка первого курса.
Жалобы
Она жаловалась на сниженное настроение, постоянную тревожность, страх общения с незнакомыми людьми, внутреннее напряжение, нарушения сна, снижение концентрации внимания, избегание социальных контактов. Несмотря на успешное поступление в университет, симптомы значительно ухудшали качество жизни: мешали полноценной учёбе и социальной адаптации.
Симптомы усиливались при общении с незнакомыми людьми, в новых социальных ситуациях, при необходимости публичных выступлений или в условиях оценки со стороны окружающих, а также на фоне эмоционального стресса и повышенной учебной нагрузки.
Анамнез
Со слов пациентки, проявления тревожности начались ещё в детстве. В 8 лет девушка потеряла маму, после чего тревога постепенно усиливалась. В подростковом возрасте появился выраженный страх, что люди могут негативно ей оценить, пациентка стала избегать социальных контактов, у неё снизилась уверенность в себе.
С началом обучения в университете эмоциональная нагрузка возросла, что сопровождалось усилением тревоги, появлением стойкого снижения настроения, нарушением сна, ухудшением концентрации внимания и снижением повседневной активности. Из-за нарастания симптомов и их выраженного влияния на учёбу и социальную адаптацию пациентка обратилась за психиатрической помощью.
В целом девушка росла и развивалась в соответствии с возрастом. Получила среднее образование, сейчас обучается на первом курсе университета. Наследственность по психическим заболеваниям у неё не отягощена. Вредных привычек нет, психоактивные вещества не употребляет. Хронических соматических заболеваний, имеющих значение в рамках этого случая, не выявлено.
Обследование
Пациентка выглядела опрятно, шла на контакт и была всесторонне ориентирована. При этом настроение снижено, эмоциональный фон тревожный. Отмечалось выраженное внутреннее напряжение, пациентка избегала зрительного контакта при обсуждении социальных ситуаций. Мышление было последовательным, без признаков бредовых идей. Галлюцинаторных переживаний не выявлено. Критика к своему состоянию сохранена, мотивация к лечению высокая. Суицидальные мысли и намерения девушка отрицала.
Выполнили необходимый объём обследования, чтобы исключить соматическую патологию (заболевания внутренних органов). Клинически значимых отклонений по результатам лабораторных исследований не выявили. Данных, которые указывали бы на органическую причину психических симптомов (вызванную поражением головного мозга), не получили.
Диагноз
Основной диагноз: F32.1 — Депрессивный эпизод средней степени тяжести без психотических симптомов.
Сопутствующий: F40.1 — Социальное тревожное расстройство (социальная фобия).
Лечение
Провели комплексную терапию в амбулаторных условиях. Она включала:
- психообразование (объяснение сути заболевания и принципов лечения);
- медикаментозную терапию (Сертралин с постепенным увеличением дозы, Кветиапин в низкой дозе для коррекции нарушений сна на начальном этапе);
- курс когнитивно-поведенческой психотерапии (1 раз в неделю, 8 сессий).
Дополнительно пациентка получила рекомендации по нормализации режима сна, регулярной физической активности и постепенному расширению социальной активности с использованием техник экспозиции (метода постепенного привыкания к пугающим ситуациям).
Уже в течение первых недель терапии уменьшилась выраженность тревоги, улучшилось качество сна и снизилось внутреннее напряжение. Затем постепенно повысилось настроение, улучшились концентрация внимания и работоспособность, уменьшилось избегание социальных ситуаций.
В целом благодаря проведённой комплексной терапии удалось достичь выраженного клинического улучшения. К завершению курса лечения симптомы депрессии и социальной тревоги значительно снизились, нормализовался сон, улучшилось настроение и концентрация внимания, увеличилась повседневная активность. Пациентка возобновила полноценное обучение, расширила социальные контакты и стала увереннее справляться с ситуациями общения. Всё это существенно улучшило качество её жизни.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что сочетание социального тревожного расстройства и депрессивного эпизода у молодых пациентов может длительное время оставаться нераспознанным и ошибочно восприниматься как особенности личности или трудности адаптации.
Своевременная диагностика, исключение соматической патологии, комплексный подход с использованием современной психофармакотерапии и когнитивно-поведенческой терапии позволяют добиться выраженного клинического улучшения, восстановить учебную, социальную и повседневную активность пациента, а также снизить риск хронизации заболевания.
