Авторы
Гинеколог-эндокринологстаж 13 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В медицинский офис «Ivitro» обратилась 28-летняя женщина с жалобами на болезненные менструации и хроническую усталость.
Жалобы
Пациентка рассказала, что в последнее время она стала эмоционально неустойчивой: слишком ярко реагирует на любые внешние триггеры, обижается по малейшему поводу и злится на всех вокруг.
Также её беспокоила задержка жидкости в организме, отёчность рук и ног, из-за чего она не могла надеть обручальное кольцо, постоянная усталость, ломкость ногтей, выпадение волос, сниженное либидо и желание есть сырое мясо.
За 5–7 дней до менструации женщина отмечала боль внизу живота и нарушения стула, при этом сексуальное влечение полностью исчезало. С приходом месячных также появлялись проблемы со сном (пациентка не могла заснуть).
Все симптомы усиливались после 20-го дня цикла. За несколько дней до менструации раздражённость женщины вырастала настолько, что хотелось всех убить, особенно это касалось членов её семьи: мужа и ребёнка.
В первые 2 дня месячные были обильными и болезненными, затем становилось легче. Постоянная слабость не зависела от дней цикла.
Анамнез
Впервые предменструальный синдром (ПМС) возник в университете. Пациентка связывала его со стрессом, который испытывала во время сессии.
Сейчас женщина занимает руководящую должность. В её подчинении находится много людей, она часто перерабатывает, т. е. пребывает в постоянном стрессе.
Ранее пациентка перенесла все детские болезни: ОРВИ, тонзиллит, корь, краснуху и ветряную оспу. В 2012 году ей удалили аппендикс по поводу острого аппендицита.
Дважды была беременна: одна беременность закончилась родами, другая — самопроизвольным абортом (выкидышем).
Обследование
При осмотре с помощью зеркала отмечался симптом зрачка: шейка матки была приоткрыта, в ней наблюдались обильные слизистые выделения.
Матка находилась в нормальном положении, безболезненная, тугоэластичная, подвижная, размер — 40 × 50 мм (в норме). Левые придатки незначительно увеличены и чувствительны при прощупывании, что указывало на овуляцию слева. Правые придатки без особенностей. Своды глубокие и свободные.
Молочные железы мягкие и безболезненные. Соски чистые, галактореи (патологического выделения молока) не было. Подмышечные лимфоузлы не увеличены, при прощупывании безболезненные.
УЗИ органов малого таза показало:
- матка — 45 × 49 × 60 мм в anteflexio (нормальном положении);
- эндометрий — 10 мм, трёхслойный, с чёткими контурами и границами;
- шейка матки — длина до 3 см, не расширена;
- правый яичник — 30 × 20 × 25 мм, заметен фолликулярный аппарат;
- левый яичник — 33 × 25 × 27 мм, содержал доминантный фолликул размером 18 мм.
По результатам лабораторных исследований:
- жидкостная цитология — NILM (аномальных изменений клеток, которые могли бы указывать на наличие предраковых или раковых процессов в шейке матки, не было);
- мазок на флору — 5–7 лейкоцитов в поле зрения (в пределах нормы), трихомонада не обнаружена;
- анализ на ВПЧ — вирусы не найдены;
- анализ на ИППП — инфекции не обнаружены;
- общий анализ крови — показатели в пределах нормы;
- ферритин — 4 мкг/л (ниже нормы).
Диагноз
Синдром предменструального напряжения (умеренная степень тяжести), латентный железодефицит (запасы железа в организме истощены, но уровень гемоглобина в крови ещё в норме).
Лечение
Пациентке назначили:
- оральные контрацептивы — приём с первого дня цикла в течение 3 недель, потом сделать перерыв на 7 дней; принимать всё время до планирования новой беременности;
- препараты железа.
Также ей рекомендовали пересмотреть свой стиль жизни: нормализовать режим сна и отдыха, заниматься спортом 2–3 раза в неделю, гулять пешком, снизить стрессовые нагрузки, ограничить приём алкоголя и кофеина.
Женщина отметила улучшение самочувствия уже во время второго цикла: нормализовались либидо и сон, исчезла чрезмерная раздражительность и напряжение, настроение пациентки стало более стабильным.
Женщине рекомендовали продолжать лечение, а также сделать контрольный анализ на уровень ферритина через 3 недели, чтобы проверить эффективность терапии.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что приём оральных контрацептивов эффективно справляется с симптомами ПМС.
Также важно обратить внимание на проблему латентного железодефицита. Это достаточно распространённая болезнь, особенно среди женщин репродуктивного возраста. Однако она легко корректируется с помощью современных препаратов и некоторых изменений в образе жизни.
