Авторы
Детский психиатрстаж 5 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём в краснодарскую клинику «Здоровое детство» обратилась мама с 7-летним сыном, который испытывал трудности в общении со сверстниками.
Жалобы
Женщина рассказала, что мальчик не умеет поддерживать диалог, не понимает шуток, не придерживается правил в играх с другими детьми и разговаривает только на те темы, которые ему интересны. Сам он зациклен на тракторах: постоянно ищет в интернете информацию и смотрит видео о них, рисует их и просит купить одежду с изображением трактора.
Ребёнок боялся скопления людей и общественных мест, при этом он мог у абсолютно незнакомого человека спросить, как его зовут и где он живёт.
Также мальчика беспокоили назойливые тревожные мысли. Он часто спрашивал маму об одном и то же и ждал определённого ответа, т. е. он мог повторять тот же самый вопрос, пока не услышит то, что хочет. Чаще всего ребёнок спрашивал, не заболеет ли он и всё ли будет хорошо.
Перед сном он обязательно совершал ритуал: определённым образом обходил вокруг кровати 3 раза и, если сбивался, начинал заново. При этом он долго не мог заснуть.
Кроме того, женщину тревожила его импульсивность, чрезмерная эмоциональность, перепады настроения, неусидчивость и невнимательность.
При попытке запретить ребёнку интересоваться определённой темой и переключить его внимание у мальчика начиналась истерика: он плакал и кричал, пока его не успокоят взрослые.
Анамнез
Мама рассказала, что раннее развитие сына протекало с небольшой задержкой. Он с детства был активный и подвижный, не проявлял интерес к игрушкам и другим детям, был избирательным в питании и в одежде. Адаптация в детском саду протекала сложно, мальчик играл «по своим правилам», мог забрать игрушки у детей.
В 6 лет на дополнительных занятиях подготовки к школе учителя жаловались на невнимательность и неусидчивость ребёнка, отмечали, что ему трудно концентрировать внимание.
Мальчик родился в полной семье. Мама по характеру эмоциональная, импульсивная и тревожная, есть проблемы со сном. Отец замкнутый, необщительный, не имеет друзей и работает из дома, дистанционно. Никто из них ранее не обращался к психиатру.
Обследование
На приёме мальчик включался в разговор. Зрительный контакт нестойкий и скользящий. В беседе не соблюдал социальную дистанцию, задавал врачу нелепые вопросы, спрашивал возраст и адрес, вмешивался в разговор с мамой, с трудом сидел на месте. На вопросы отвечал не совсем по существу, односложно, проявлял интерес к разговору, когда речь заходила о тракторах.
Мимика однообразная. Внимание привлечь трудно, только на непродолжительное время. Эмоционально невыразителен. Когнитивные функции, связанные с памятью и интеллектом, в пределах нормы.
Различные тесты показали:
- нормальный уровень IQ;
- истощаемость психических процессов;
- неустойчивость внимания;
- своеобразие интересов;
- эмоциональную нестабильность;
- неустойчивый фон настроения;
- признаки синдрома Аспергера.
Диагноз
F84.5 Синдром Аспергера (РАС). F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения (СДВГ). F42 Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
Лечение
Пациенту рекомендовали пройти курс АВА-терапии (метод работы с детьми, основанный на анализе их поведения), заниматься с психологом и учителем (для подготовки к школе).
Кроме того, ему назначили антидепрессант, чтобы уменьшить количество и частоту «ритуалов», снизить уровень страха и тревожности, выровнять эмоциональное состояние и улучшить сон, а также препарат, направленный на снижение влияния СДВГ.
Через 3 недели после начала лечения мама отметила, что ребёнок стал послушнее, спокойнее, более сдержанным и собранным. Учителя на подготовке к школе тоже заметили улучшения: мальчик стал меньше отвлекаться и ёрзать на стуле, он начал слушать учителя и лучше воспринимать информацию, т. е. занятия стали эффективнее.
На фоне лечения также уменьшилось количество ритуалов, улучшился сон, ушли страхи и повышенная тревожность.
Ребёнок поступил в 1 класс общеобразовательной школы и, по словам мамы, хорошо справляется со школьной программой. Его поведение стало спокойным, выровнялось эмоциональное состояние: мальчик начал лучше контролировать свои эмоции. Отношение с родителями также улучшилось. Ребёнок начал посещать секции и достиг там определённых успехов.
На данный момент он продолжает регулярно заниматься с поведенческим специалистом и психологом.
Заключение
Расстройство аутистического спектра (РАС) довольно часто сопровождается другими психическими расстройствами, например СДВГ. Однако этот случай показывает, что адекватная терапия и следование всем рекомендациям врача позволяет ребёнку жить нормальной жизнью, несмотря на сочетание нескольких расстройств.
