Розеола (внезапная экзантема) - симптомы и лечение

Розеола (Roseola) — это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусами герпеса 6-го и 7-го типа.

Другие названия болезни: шестая болезнь, внезапная экзантема, псевдокраснуха, трёхдневная лихорадка, экзантема субитум, младенческая розеола.

Основные симптомы болезни: высокая температура и сыпь, как при кори и краснухе ^[1]. Поэтому её нередко называют псевдокраснухой. Общее самочувствие ребёнка чаще всего не сильно страдает.

Сыпь при розеоле [12]

Осложнения этой инфекции встречаются редко, одно из наиболее распространённых — развитие фебрильных судорог на фоне фебрильной температуры (т. е. выше 38 °C) ^[4]. К более серьёзным осложнениям относят серозный менингит, энцефалит, гепатит и тромбоцитопеническую пурпуру. Однако они чаще всего возникают у пациентов с врождённым или приобретённым иммунодефицитом, т. е. заболеваниями иммунной системы, которые мешают организму противостоять инфекциям. Такие осложнения редко возникают у детей без нарушений иммунитета ^[5].

Распространённость

Заболевание широко распространено и наиболее часто встречается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет ^[2]. Дети до 6 месяцев болеют розеолой редко, потому что у большинства доношенных младенцев есть некоторый титр материнских антител с рождения. Они защищают их от герпесвируса.

Антитела ребёнок получает в том числе и с грудным молоком. Это не значит, что при искусственном вскармливании дети болеют чаще, однако при грудном кормлении, как правило, болезнь протекает легче. Также научные исследования показывают, что чем дольше младенец находится на грудном вскармливании, тем меньше вероятность, что он заболеет острыми вирусными респираторными инфекциями ^[14].

Cо временем титр материнских антител в крови ребёнка снижается и его организм становится более восприимчив к вирусу. Примерно к 4 годам у 75–80 % детей определяются антитела к вирусу герпеса 6-го типа. Это значит, что они уже перенесли инфекцию. Она могла протекать как с симптомами классической розеолы, так и с симптомами лёгкой респираторной инфекции (простуды). Уже во взрослом возрасте эти антитела есть у 95 % здоровых людей ^[3][4].

Путь передачи

Для розеолы характерна сезонность: чаще встречается именно весной и в начале лета. Обычно заболевание передаётся воздушно-капельным путём. Исследования показывают, что после того, как человек заразился впервые, вирус можно обнаружить не только в крови, но и на поверхности дыхательных путей, в носоглоточной слизи и слюне. Также учёные отмечают, что дети более старшего возраста (3–6 лет) и взрослые могут быть бессимптомными носителями вируса герпеса 6-го типа и заражать других, сами того не зная ^[4].

Воздушно-капельный путь передачи вируса

К группам риска, которые больше всего подвержены респираторным инфекциям, и розеоле в частности, можно отнести детей:

• возрастом от 6 месяцев до 6 лет;
• с атопией, т. е. склонностью к аллергическим реакциям кожи, не связанным с определённым аллергеном;
• с эндокринными патологиями, например сахарным диабетом;
• с врождённым или приобретённым иммунодефицитом, а также получающих имунносупрессивную терапию (лекарства для подавления нежелательных иммунных реакций организма);
• посещающих детский коллектив или из многодетных семей, так как они чаще контактируют с другими детьми ^[15].

• Лихорадка. Появляется в самом начале болезни. Температура может быть фебрильной и иногда подниматься выше 40 °C.
• Слабо выраженная интоксикация. Общее самочувствие ребёнка обычно нормальное: он бодр, весел, не капризен, имеет хороший аппетит. Высокая температура хорошо переносится и сбивается.
• Специфичная сыпь. Это мелкие розовые пятна и папулы (бугорки) размером от 2 до 5 мм ^[4]. Они внезапно появляются на теле после снижения температуры и её стабилизации (у детей до 3–5 лет нормальной считается температура 36–36,9 °C). Это происходит на 3–5-й, максимум 6-й день заболевания. Отсюда одно из названий инфекции — внезапная экзантема (кожная сыпь).

Когда температура начинает снижаться, кажется, что ребёнок идёт на поправку, но о выздоровлении говорить ещё рано. Врачи отмечают, что сыпь появляется после лихорадки, которая обычно длится 3 дня, отсюда и другое название болезни — трёхдневная лихорадка.

Течение розеолы по дням

Катаральные симптомы розеолы, т. е. связанные с воспалением слизистых оболочек:

• Гиперемия (покраснение) зева и нёбных дужек — отмечается у 90 % детей.
• Ринит и кашель — отмечаются у 18 и 5 % детей соответственно.
• Увеличение лимфоузлов — отмечается у 40 % детей. В большинстве случаев это переднешейные, подчелюстные и позадишейные лимфоузлы ^[6]. Важно отметить, что при розеоле они обычно безболезненные на ощупь.

Иногда розеола сопровождается диареей, т. е. жидким стулом, а также сильной тошнотой и рвотой ^[12]. Слизи и прожилок крови в стуле при диарее обычно нет.

Сыпь как главный симптом розеолы

Сыпь может поражать любую часть тела в любой последовательности. Она может начаться как с лица, так и с туловища, рук или ног. Сыпь не зудит, не шелушится и проходит бесследно. После неё не остаётся ни участков пигментации (изменения цвета), ни других особенных изменений на коже ^[7].

Сыпь при розеоле

Важно, что после её появления самочувствие ребёнка улучшается и температура больше не повышается. Сыпь исчезает самостоятельно в течение нескольких дней. Чаще это занимает 7–10 дней, но иногда она сохранятся до 2–3 недель ^[4].

У некоторых детей сыпь может быть настолько невыраженной, что родители не придают ей значения. Таким образом, высокая температура и её внезапное снижение иногда могут быть единственными симптомами болезни ^[8].

Вирусы могут обитать и размножаться только в клетках, т. е. в свободноживущем, активном состоянии они не встречаются. Они встраивают свой геном, т. е. наследственный материал (РНК или ДНК), в геном клетки-хозяина и таким образом размножаются.

Все вирусы делятся на ДНК-содержащие и РНК-содержащие. ДНК — нуклеиновая кислота, которая отвечает за хранение наследственной информации, а РНК — нуклеиновая кислота, которая её кодирует и передаёт к месту синтеза белка, необходимого для жизнедеятельности клеток.

Вирус герпеса

Герпесвирусы — это ДНК-содержащие вирусы. Существует 8 видов герпесвирусов, опасных для человека и других млекопитающих:

• вирус простого герпеса 1-го типа (HHV-1);
• вирус простого герпеса 2-го типа (HHV-2);
• вирус герпеса 3-го типа, или вирус ветряной оспы (HHV-3);
• вирус герпеса 4-го типа, или вирус Эпштейна — Барр (HHV-4);
• вирус герпеса 5-го типа, или цитомегаловирус (HHV-5);
• вирус герпеса 6-го и 7-го типа, которые вызывают розеолу (HHV-6, HHV-7);
• вирус герпеса 8-го типа (HHV-8) ^[9].

Как уже упоминалось, герпес 6-го типа чаще всего передаётся воздушно-капельным путём, источником инфекции могут быть и бессимптомные носители. Вирус попадает в иммунные клетки организма: лимфоциты, моноциты, макрофаги, глиальные клетки, а также клетки тимуса (органа, отвечающего за иммунитет). Обычно ростовой цикл (период размножения) вируса герпеса 6-го типа длится 4–5 дней. На 5–10-й день им поражены почти 90 % всех клеток.

Выработка воспалительных цитокинов (белков, которые помогают организму реагировать на воспаление) вызывает лихорадку, параллельно в организме может возникнуть интоксикация умеренной степени. Позже образуются иммунные комплексы, т. е. соединения антител, защищающих организм, с вирусами или бактериями. Они фиксируются на внутренней поверхности капилляров кожи, что и приводит к сыпи ^[4].

Позже состояние организма стабилизируется и ребёнок выздоравливает. Антитела к вирусу герпеса 6-го типа сохраняются в организме человека в латентном виде (без внешних проявлений) на всю жизнь. Может изменяться их уровень, а также произойти реактивация вируса, т. е. «спящий» вирус снова может стать активным ^[10].

Реактивация латентного вируса происходит чаще всего у пациентов с какой-либо патологией иммунной системы, например СПИДом или другими иммунодефицитными состояниями. У ребёнка, который переболел розеолой и не имеет серьёзных проблем со здоровьем, реактивация вируса обычно не возникает, даже на фоне стресса или перенесённых ОРВИ.

Общепринятая классификация заболеваний, вызванных вирусом герпеса 6-го типа, в настоящее время ещё не разработана учёными и исследователями ^[4].

Заболевание различают по степени тяжести. Она зависит от выраженности клинических симптомов:

• Течение лёгкой степени. В этом случае, кроме лихорадки и слабо выраженной интоксикации, других симптомов нет.
• Среднетяжёлое течение. У ребёнка могут возникать умеренно выраженные симптомы: снижение аппетита, капризность и вялость на фоне лихорадки.
• Тяжёлое течение. При этой степени тяжести высок риск развития интоксикации и осложнений, например фебрильных судорог. У ребёнка нет аппетита, он отказывается пить, может всё время спать и не реагировать на окружающих. Жаропонижающие имеют слабый эффект или не действуют. В таком случае ребёнка нужно госпитализировать.

Розеола также может быть:

• типичной, когда у ребёнка происходит гипертермия (перегревание тела) и появляется сыпь;
• атипичной (стёртой), когда сыпь не выражена или отсутствует вовсе (в таких случаях трудно поставить диагноз, так как существует множество возбудителей, которые приводят к гипертермии).

Течение розеолы обычно лёгкое или среднетяжёлое. Осложнения редко встречаются у пациентов с нормальным иммунитетом, но все же они возможны.

Фебрильные судороги на фоне высокой температуры — одно из самых распространённых осложнений. Чаще всего они бывают у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, в большинстве случаев — в 12–18 месяцев. Число детей с таким осложнением может доходить до 10 % от общего числа заболевших ^[4].

Если у ребёнка появились фебрильные судороги, необходимо:

1. Зафиксировать время, когда они начались, чтобы знать их продолжительность.
2. Уложить ребёнка на бок, чтобы он не подавился слюной.
3. Расстегнуть одежду не шее и груди.
4. Не открывать ему рот насильно, не класть в рот ложку или другие предметы.
5. Вызвать скорую медицинскую помощь и ждать приезда бригады.

Как уложить ребёнка при судорогах

Фебрильные судороги возникают из-за того, что нервная система ребёнка ещё не полностью развита, и связаны со стойкой фебрильной лихорадкой. Т. е. такие судороги ­— это не признак того, что инфекция затронула центральную нервную систему (головной или спинной мозг). Они могут возникать при любом заболевании с высокой температурой. Считается, что наследственность может повышать риск развития этого осложнения ^[11]. Т. е. в целом судороги — это мультифакторное состояние, это значит, что на их возникновение влияют сразу несколько факторов.

К более серьёзным осложнениям относятся:

• серозный менингит;
• энцефалит;
• гепатит;
• пневмония;
• тромбоцитопеническая пурпура.

Они могут развиваться у пациентов с иммунодефицитом и практически не встречаются у людей с нормальным иммунитетом ^[5][6].

Менингит и энцефалит проявляются такими симптомами, как сильная головная боль, вялость и сонливость ребёнка. У него могут возникнуть: рвота (на фоне сильной головной боли), изменения в сознании, судороги. Эти заболевания подтверждаются с помощью анализа спинномозговой жидкости и лечатся только в стационаре.

Заподозрить менингит могут помочь менингеальные знаки, т. е. признаки раздражения мозговых оболочек.

Основные признаки менингита:

• Ригидность мышц затылка. Это повышенный тонус (напряжение) мышц, который затрудняет их подвижность. При этом состоянии движения головы в стороны и вперёд ограничены, иногда она может быть запрокинута назад.
• Симптом Кернига. Чтобы проверить наличие этого симптома, необходимо согнуть ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, после чего нужно попытаться полностью разогнуть её в коленном суставе. Признаком менингита при этом считается рефлекторное (непроизвольное) сокращение мышц и боль, которая не даёт разогнуть ногу.
• Симптом Брудзинского. Если согнуть голову ребёнка, проверяя ригидность мышц затылка, то его ноги непроизвольно согнутся в тазобедренных и коленных суставах и подтянутся к животу.

Симптом Кернига и симптом Брудзинского

Заподозрить энцефалит можно по очаговым синдромам, т. е. признакам поражения одного или нескольких участков головного мозга.

Основные признаки энцефалита:

• Мозжечковый синдром. Он проявляется расстройством координации, тремором, мышечной слабостью.
• Стволовой синдром. При таком состоянии нарушается походка и координация движений. Также страдают глазодвигательные функции, что проявляется косоглазием, двоением в глазах, парезом взора, т. е. ограниченем движения глаз в одном направлении. Реже развиваются расстройства глотания, сосания и речи.
• Полушарный синдром. Он проявляется расстройством сознания, нарушением ориентации в пространстве и во времени, вялостью. Возможны эпизоды психомоторного возбуждения (беспокойства в движениях), галлюцинаторный синдром.

Основные признаки пневмонии:

• кашель;
• изменённое дыхание: ребёнок может дышать учащённо, кряхтеть или стонать, при этом у него раздуваются крылья носа, втягиваются межрёберные промежутки и другие места грудной клетки, подверженные втяжению;
• изменения в общем самочувствии.

Чтобы диагностировать пневмонию, врач проведёт аускультацию (прослушивание) лёгких и при необходимости назначит рентген органов грудной клетки.

Основные симптомы гепатита:

• пожелтение склер глаз и кожи;
• слабость;
• боли в животе;
• расстройства стула.

При признаках острой респираторной инфекции следует обратиться к педиатру или инфекционисту. При типичных симптомах розеолы (высокой температуре с последующим появлением сыпи) диагностика заболевания обычно не вызывает трудностей.

Однако если течение болезни стёртое, например когда сыпь не выражена или есть другие неклассические симптомы, врач может назначить лабораторные исследования. Насколько они необходимы, специалист решает после осмотра ребёнка, анализа анамнеза (истории жизни и болезни) и оценки его состояния.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением СОЭ (скорости оседания эритроцитов). В крови может наблюдаться подъём СОЭ, снижение числа лейкоцитов и повышение уровня лимфоцитов.
• Определение уровня антител IgG и IgM к вирусу герпеса 6-го типа. Антитела IgM определяются в крови уже на 5-й день болезни и сохраняются около 2–3 недель. IgG начинают появляться на 7-й день и сохраняются в крови на протяжении всей жизни.

Дополнительные исследования

Как правило, другие анализы не нужны, но при подозрении на осложнения могут понадобиться:

• биохимический анализ крови, где врачу важны базовые показатели: общий белок, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин и глюкоза;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентген органов грудной клетки (при подозрении на изменения в лёгких).

Дифференциальная диагностика

В некоторых случаях при диагностике розеолы необходимо исключить другие вирусные инфекции, которые тоже протекают с лихорадкой и сыпью. В первую очередь это корь и краснуха, а также скарлатина и энтеровирусная инфекция.

Для кори характерны:

• отсутствие вакцинации от кори, краснухи и паротита;
• поэтапное появление сыпи: сначала на лице, потом на конечностях, следом на туловище;
• сочетание с симптомами конъюнктивита (воспаления слизистой оболочки глаза): выделениями из глаз, их покраснением и зудом.

Симптомы кори

Для скарлатины характерны:

• концентрация сыпи в паховой области, подмышках и на щеках;
• боль в горле и налёты на миндалинах.

Симптомы скарлатины

Для энтеровирусной инфекции характерны:

• сыпь не только на туловище, но и на ладонях и стопах (на этих участках кожа может шелушиться), а также во рту;
• диарея.

Проявления энтеровирусной инфекции

Розеола не требует специального лечения. Необходимо следить за тем, чтобы ребёнок пил достаточно жидкости, и обеспечить приток свежего воздуха, почаще проветривая его комнату. Противовирусные лекарства обычно не назначаются. При лёгком или среднетяжёлом течении болезни лишь облегчаются её симптомы ^[13].

Основные лекарства при лечении розеолы у детей — это жаропонижающие средства, которые применяются при температуре выше 38,5 °C. Это препараты с действующим веществом Парацетамол и Ибупрофен. С 2,5 лет можно давать ребёнку Нимесулид в виде суспензии. Жаропонижающие средства снижают температуру и облегчают симптомы интоксикации, позволяют переносить стойкую лихорадку. Доза и кратность приёма лекарств определяется исходя из возраста ребёнка, его веса, а также того, как он переносил такие препараты ранее. Дозировки указаны в инструкциях.

Если высокая температура долго держится, то прибегают к физическим методам охлаждения, например обтирают ребёнка салфеткой, смоченной в воде комнатной температуры. Не следует использовать для этого спиртовые и уксусные растворы, так как эти вещества токсичны. Также нельзя обтирать ребёнка, если у него есть проявления «белой» лихорадки. При таком состоянии на фоне высокой температуры руки и ноги холодные, а кожа бледная. Обтирания хорошо помогают при «красной» лихорадке, когда весь ребёнок горячий на ощупь и его кожа розовая.

При розеоле антигистаминные препараты обычно не используют, так как сыпь не связана с аллергической реакцией. Высыпания возникают на фоне инфекционного заболевания и вызваны отложением иммунных комплексов на внутренней поверхности кровеносных сосудов.

Если розеола осложнилась пневмонией, применяются муколитики (средства, разжижающие мокроту в лёгких) и ингаляционная терапия (вдыхание лекарств в виде пара). При бактериальных осложнениях врач назначает антибиотики.

При иммунодефиците и тяжёлом течении болезни (например, если розеола осложнилась энцефалитом) лечение проводится в стационаре. Врач может назначить:

• капельницы с питательными веществами (инфузионную терапию);
• инъекции иммуноглобулинов;
• капельницы или инъекции с противовирусными препаратами ^[4].

Прогноз заболевания благоприятный, так как чаще всего течение розеолы лёгкое или среднетяжёлое.

После выздоровления в организме формируются антитела и вероятность заболеть повторно мала. Реактивация вируса может спровоцировать проявление инфекции, но такое бывает в основном у пациентов с патологией иммунной системы.

Профилактика розеолы

Специальной профилактики и лечения розеолы нет. Главное, соблюдать общие меры защиты: обрабатывать руки антисептиками, ограничивать контакты с людьми, носить медицинские маски и укреплять иммунитет. Чтобы улучшить иммунитет, необходимо разнообразно и сбалансированно питаться, вести активный образ жизни, высыпаться и избегать стрессовых ситуаций.