Органическое тревожное расстройство: случай успешного лечения болезни, устойчивой к базисной терапии

В областную психиатрическую больницу по направлению районного врача поступил 63-летний мужчина с тревожным расстройством.

Пациента периодически беспокоило учащённое сердцебиение, «покраснение лица», дрожь в теле, «горение в голове и груди». Он плохо спал, часто бывал раздражительным.

Фиксировался на собственных переживаниях: «Не могу места себе найти, хожу, мечусь туда-сюда, сердце бьёт, всё поднимается, весь трясусь. Помоги мне, ради Бога!» Также мужчину мучили «наплывы тревоги».

В областную психиатрическую больницу его направили в связи с ухудшением состояния. Сам пациент не возражал против госпитализации.

Мужчина считает себя больным с весны 2015 года, когда после перенесённых операций на сетчатке глаза и по поводу водянки яичка появилось беспокойство и тревожность. Он перестал спать ночами, не мог найти себе места, «всего трясло...». Пациента госпитализировали в областную психиатрическую больницу. После курса лечения его выписали с улучшением. Но позднее он ещё 9 раз находился на стационарном лечении в психиатрической клинике.

Последняя госпитализация была в 2023 году. Первое время после выписки чувствовал себя хорошо. Регулярно посещал районного психиатра, исправно принимал поддерживающую терапию (Сертралин по 150 мг в сутки и Клозапин по 100 мг в сутки). Состояние изменилось около 2 недель назад. Мужчина вновь стал беспокойным, крайне возбуждённым и тревожным. Жаловался на покалывание по поверхности кожи, мурашки. Испытывал неприятные ощущения в теле: «жжение, горение в голове и груди», тяжесть в груди, ком в горле, сухость во рту, тахикардию, шум в голове и ушах, дрожь внутри тела и тремор рук.

Пациент родился в полной семье старшим из двух детей. В развитии от сверстников не отставал. Окончил 10 классов общеобразовательной школы, учился удовлетворительно. В 18 лет был призван в армию, служил 2 года. После армии работал на механическом заводе токарем, затем на хлебозаводе: сперва грузчиком, после пекарем. В прошлом страдал от алкоголизма: «В лучшие года мог выпить 3 литра водки в сутки, пил запоями».

Сейчас мужчина на пенсии. Алкоголь не употребляет в течение 4–5 лет. Бросил курить около полугода назад. Женат, есть двое детей. Живёт вместе с женой и сыном.

Пациент ориентировался во времени, пространстве и собственной личности полностью. У него обычное телосложение, выглядел опрятно. Температура — 36,6 °C. Дыхание в норме, частота дыхательных движений — 18 вдохов и выдохов в минуту, тоны сердца звучные и ритмичные, артериальное давление — 130/85 мм рт. ст.

Во время осмотра лицо пациента краснело. Он также сообщил об участившемся сердцебиении на фоне волнения: «Вот опять началось. Оно пошло, в груди всё вскипает».

Мужчина излишне суетлив, походка неуверенная. В беседу с врачом вступал с заинтересованностью, просил помощи. Говорил чётко и понятно. На вопросы отвечал по существу. Мимика и пантомимика достаточно выразительные. Плаксив. Эмоционально нестабилен. Крайне тревожен. Своё настроение оценивал как «хуже некуда».

Память и умственная работоспособность были несколько снижены. Внимание рассеянное. Мышление последовательное, с застреваемостью на эмоционально значимых темах. Бред и обманы восприятия не отмечались. Суицидальных мыслей и агрессивного поведения не было. Частично осознавал, что с ним происходит. Был настроен на медицинскую помощь.

Показатели общего анализа крови и мочи, а также биохимического анализа крови в пределах нормы.

ЭКГ показала:

М-эхо выявило признаки легко выраженной внутричерепной гипертензии, что косвенно говорит о наличии органической патологии головного мозга.

Органическое тревожное расстройство в связи со смешанными заболеваниями. Цереброваскулярная болезнь (поражение мозга из-за плохого кровообращения). Токсическая и дисциркуляторная энцефалопатия 2 (умеренной) степени с нарушением психики и работы нервной системы (церебростеническими нарушениями).

Пациенту назначили:

Спустя 10 дней состояние мужчины почти не изменилось, он оставался тревожным, боялся потерять контроль над собой, также отмечался страх смерти и телесные симптомы тревоги. Тогда к лечению добавили Миртазапин 30 мг по половине таблетки раз в сутки (20:00). Через неделю дозу препарата увеличили до таблетки в день.

Добавление Миртазапина крайне положительно отразилось на состоянии пациента, однако он продолжал жаловаться на «шум в ушах и голове». Чтобы устранить симптомы, связанные с последствиями внутричерепной гипертензии, ему назначили:

На фоне терапии пропала тревога и страх, телесные симптомы, шум в ушах и голове, нормализовался ночной сон и аппетит, улучшилось настроение. После достижения прогресса мужчину выписали из больницы в сопровождении супруги.

Этот клинический случай показывает, что каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе. У мужчины развилось тревожное расстройство, устойчивое к базисной терапии, поэтому её необходимо было дополнять другими лекарственными средствами.