Депрессия: случай успешного лечения пациента с эмоциональным выгоранием

В марте 2024 года на приём к психиатру обратился 42-летний мужчина по инициативе супруги.

Пациента беспокоило стойкое снижение настроения, постоянное чувство тоски, безысходности и внутренней пустоты. Он полностью утратил интерес к любимым занятиям — рыбалке, чтению технической литературы, общению с друзьями. Особенно мужчину тревожил тот факт, что он не мог ни на чём сосредоточиться, из-за чего ему было сложно работать.

Пациент почти каждый день просыпался в 4 утра и больше не мог заснуть. У него пропал аппетит: «Всегда любил поесть, а теперь вся еда, как пластилин». За 3 месяца мужчина похудел на 8 кг. Периодически у него возникали мысли о собственной никчёмности и бесполезности.

Состояние ухудшалось по утрам: пациент испытывал невыносимую тяжесть после пробуждения. Тяжёлые мысли не давали снова заснуть и словно придавливали его к кровати. Также подавленность усиливалась, когда требовалось принимать каике-то решения, например на работе, дома или даже в магазине.

К вечеру самочувствие становилось немного лучше, особенно перед сном. В последнее время мужчина начал выпивать по бутылке пива вечером, и это лишь усиливало его тревогу, так как он не мог заснуть без алкоголя.

Первые симптомы появились 4 месяца назад после увольнения из-за сокращений. Пациент проработал в компании 15 лет, последние 7 лет успешно руководил отделом маркетинга. Сначала он списывал плохое настроение на стресс от потери работы и поиска новой. Однако новую работу он нашёл быстро, но состояние продолжило ухудшаться. Появилась апатия, нарушился сон, снизилась концентрация внимания.

Мужчина самостоятельно принимал адаптогены, витамины, Экстракт валерианы и пустырника, но они не давали существенного эффекта. За 2 недели до обращения в клинику у него также появились навязчивые мысли о бессмысленности жизни.

Пациент рос и развивался нормально. Окончил технический университет, работал инженером-конструктором, потом получил второе образование в области маркетинга. Женат, имеет двоих детей. Ранее к психиатрам не обращался. Хронических заболеваний нет, черепно-мозговых травм не было.

Ни у кого в семье не диагностировали психические заболеваниями, хотя у матери мужчины долгое время случались нервные срывы после выхода на пенсию.

На приёме пациент чувствовал себя относительно хорошо. Сердечная деятельность оставалась стабильной, сознание — ясным. У мужчины нормальное телосложение, индекс массы тела (ИМТ) — 21 кг/м² (норма). Шёл на контакт, но на вопросы отвечал с задержкой. Голос тихий и монотонный. Мимика обеднена, выражение лица страдальческое. Сидел в сгорбленной позе, движения были замедленными. В беседе был сосредоточен на негативных переживаниях, пессимистически оценивал будущее.

Критическое отношение к своему состоянию сохранено — пациент понимал болезненный характер переживаний. Суицидальные мысли отрицал, но признавал нежелание жить. Галлюцинаций и бредовых идей не высказывал. Память и интеллект сохранны. Признаков химической зависимости не было.

По результатам психологических тестов:

Показатели общего и биохимического анализов крови, анализа на гормоны щитовидной железы, электрокардиографии (ЭКГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) не выявили признаков патологии.

Депрессивный эпизод средней степени тяжести.

Мужчине назначили:

Дополнительно ему рекомендовали гулять не менее 40 минут в день, нормализовать режим сна и бодрствования, проводить светотерапию по утрам (применять искусственное освещение, имитирующее солнечный свет), отказаться от алкоголя, попробовать медитативные практики и вести дневник самонаблюдения.

Через 2 недели после начала терапии пациент отметил улучшение сна: он засыпал в течение 10–15 минут после сеанса медитации. Венлафаксин переносил хорошо, поэтому дозу увеличили до 225 мг в сутки.

Спустя месяц уменьшилась выраженность тоски, восстановился аппетит. К 6-й неделе лечения стабилизировалось настроение, полностью нормализовался сон, вернулся интерес к работе, мужчина снова начал общаться с друзьями.

Через 2 месяца психологические тесты показали отсутствие депрессии. Пациент начал планировать выезды на рыбалку и семейный отпуск. Ему рекомендовали продолжать поддерживающую терапию Венлафаксином в дозе 150 мг в сутки и приходить на ежемесячные сеансы психотерапии.

Спустя 3 месяца комплексного лечения была достигнута полная ремиссия. Мужчина вернулся к привычному образу жизни. Было принято решение продолжить поддерживающую терапию ещё в течение полугода с последующей постепенной отменой. Побочных эффектов от препарата не наблюдалось.

Этот клинический случай показывает типичное течение депрессивного эпизода средней степени тяжести на фоне психосоциального стресса и эмоционального выгорания. У пациента наблюдался быстрый и полный ответ на комбинированное лечение, включающее современный антидепрессант из группы СИОЗСН. Конечно, на скорость выздоровления также влияла стабильная семейная жизнь и хорошие отношения с женой и детьми, что вновь напоминает нам о том, как людям с психологическими проблемами важна поддержка близких.