Рак молочной железы: случай успешной диагностики и лечения

Факторов, облегчающих или усиливающих симптомы, не отмечала.

В ноябре 2024 года пациентка сделала маммографию (ММГ), которая выявила образование в правой молочной железе на границе наружных квадрантов размерами 16 × 12 мм, категория Bi-RADS 4c (умеренный риск злокачественности). Тогда же её направили на УЗИ молочных желёз, но в заключении врача ультразвуковой диагностики (УЗД) было сказано, что патологий нет, он выставил категорию Bi-RADS 1 (отсутствие признаков опухоли) и отпустил пациентку с рекомендацией проходить маммографию раз в год.

На очередной скрининговой маммографии в марте 2026 года описали то же образование, но оно увеличилось до 18 × 14 мм, категория Bi-RADS 5.

Наследственность не отягощена. Менопауза с 50 лет. Было две беременности и двое родов. Женщина кормила грудью на протяжении 2 месяцев. Отрицала гепатиты, сифилис и ВИЧ.

Молочные железы были правильной формы, кожа над ними нормальная. Сосково-ареолярный комплекс не изменён, соски не втянуты. При пальпации нижненаружном квадранте (ННК) правой груди определялось плотное образование без чётких границ, связанное с окружающими тканями, размером до 2 см. В левой молочной железе узловых образований не обнаружили. Подмышечные, надключичные и подключичные лимфоузлы с обеих сторон не изменены. Другие органы и системы без особенностей.

УЗИ молочных желёз: в зоне пальпации на 8 часах условного циферблата на расстоянии 5 см от соска обнаружили изоэхогенное образование (такой же эхогенности, как окружающая ткань), которое сливалось с окружающей жировой тканью, без чётких контуров и границ, с признаками спикуляции (лучистых тяжей) и ангуляции (угловатых краёв). При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) определили интронодулярный (внутриузловой) кровоток. Размеры составили 18,3 × 15,3 мм, категория Bi-RADS 5.

Трепан-биопсия: гистологическое заключение — инвазивная протоковая карцинома молочной железы G2 (2-я степень злокачественности). Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) показало люминальный А тип (подтип рака, чувствительный к гормонам), рецепторы эстрогена (РЭ) — 100 % (8 баллов, выше нормы), рецепторы прогестерона (РП) — 90 % (8 баллов, выше нормы), HER2neu (белок, стимулирующий рост раковых клеток) — отрицательный (норма), индекс пролиферативной активности Ki67 — 10 % (низкий, благоприятный прогноз).

Рак правой молочной железы cT1cN0M0 (опухоль до 2 см, без поражения лимфоузлов и отдалённых метастазов), люминальный А тип, 1А стадия.

В ходе операции провели радикальную резекцию (удаление опухоли с частью окружающей ткани) правой молочной железы. Назначили гормонотерапию ингибиторами ароматазы (препаратами, снижающими уровень эстрогена).

Запланировали курс лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы.

Этот клинический случай показывает, что опухоль присутствовала ещё год назад (подтверждала маммография), но врач УЗД не увидел её, потому что она была изоэхогенной и сливалась с окружающей жировой тканью. Отличить опухоль от окружающей ткани позволили данные пальпации и повторной маммографии.