Авторы
Маммологстаж 6 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём пришла женщина 63 лет с жалобами на периодический дискомфорт в правом подреберье.
Жалобы
Пациентка рассказал, что боль беспокоила её долгое время и носила тупой, ноющий, давящий характер. Также у неё снизился аппетит.
В последнее время болевые ощущения стали усиливаться. Самостоятельно женщина ничем не лечилась.
Анамнез
Сначала она обратилась в больницу по месту жительства. Там ей провели гастроскопию (ФГДС), которая выявила неэрозивную рефлюксную болезнь и эритематозную гастропатию (воспаление слизистой желудка). После этого пациентку направили на консультацию в онкоцентр.
Женщина также рассказала, что уже более 20 лет она страдает гипертонической болезнью, хроническим аутоиммунным тиреоидитом и хроническим гастритом. На постоянной основе принимает Вамлосет и Бисопролол.
В семье никто из родственников не болел онкологическими заболеваниями.
Обследование
При осмотре состояние пациентки удовлетворительное, сознание ясное. Питание пониженное. Кожа и видимые слизистые чистые, влажные и бледно-розовые, сыпи не было. Дыхание нормальное, без хрипов. Частота дыхательных движений — 16 вдохов и выдохов в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Артериальное давление — 130/70 мм рт. ст., пульс — 74 ударов в минуту.
Язык обложен беловатым налётом, влажный. Живот мягкий, болезненный в верхней части и правом подреберье. Печень при прощупывании не увеличена.
При осмотре молочных желёз в верхненаружном квадранте правой молочной железы выявлено болезненное плотно-эластическое образование с чёткими контурами размером до 2,5 см. Также определялся плотный лимфатический узел в правой подмышечной области.
Женщине провели:
- маммографию, которая показала образование с подозрением на злокачественность и метастазы в подмышечный лимфоузел, по BI-RADS: справа — 5-я категория (высокий риск рака), слева — 2-я (норма);
- ультразвуковое исследование (УЗИ) печени — показало множественные очаговые образования в правой доле, похожие на метастазы;
- УЗИ молочных желёз — гипоэхогенное (тёмное) образование с неровными, нечёткими контурами и микрокальцинатами (мелкими известковыми отложениями) в верхненаружном квадранте, также на себя обращал внимание изменённый лимфоузел в подмышечной области;
- сore-биопсию образования молочной железы и тонкоигольную аспирационную биопсию подмышечного лимфоузла — инвазивную карциному неспецифического типа (раковые клетки железистого происхождения).
По результатам иммуногистохимического исследования (специального окрашивания для выявления маркеров опухоли):
- экспрессия белка HER2 — 0 (отрицательно);
- эстрогеновые рецепторы (ER) — до 90 %;
- индекс пролиферативной активности (Ki67) — до 60 % (высокая скорость деления клеток).
Учитывая эти данные, был определён молекулярно-биологический подтип опухоли — люминальный тип В.
Диагноз
Рак правой молочной железы. Классификация по TNM: IV стадия (опухолевый процесс вышел за пределы поражённого органа), сT2N1M1 (опухоль среднего размера с метастазами в близлежащем лимфоузле и другом органе — печени). Группа здоровья II (подлежит радикальному лечению).
Лечение
Пациентке назначили 4 курса химиотерапии препаратом Доцетаксел 75 мг/м² с последующим инструментальным контролем с помощью маммографии и компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением.
Женщину госпитализировали в химиотерапевтическое отделение, чтобы провести первый курс химиотерапии. По его окончании будет решаться вопрос о проведении операции, учитывая ответ организма на лечение.
Результаты лечения можно будет оценить лишь после завершения курсов химиотерапии.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно вовремя обратиться к врачу при появлении необычных симптомов. Начиная с 40 лет, каждая женщина должна посещать маммолога 2 раза в год. Но если бы пациентка приходила на осмотр хотя бы раз в 12 месяцев, опухоль можно было найти намного раньше, до того, как она дала метастазы в печень.
