Рак молочной железы: случай успешного органосохраняющего лечения

В 2021 году ко мне на консультацию обратилась пациентка О. С., 33 лет.

Женщину беспокоило наличие образования в левой молочной железе.

При появлении неприятных ощущений она принимала Ибупрофен.

В конце зимы 2021 года пациентка начала замечать болезненное при прощупывании уплотнение в левой молочной железе. Она обратилась в лечебно-профилактическое учреждение, где ей назначили обследование: маммографию, УЗИ, биопсию молочной железы и КТ органов грудной клетки. По результатам установили I стадию рака груди. После этого женщина обратилась на консультацию к частнопрактикующему онкологу.

Онкологической наследственности у пациентки не было. Условия труда удовлетворительные.

Молочные железы симметричные, выделений из сосков не было. В области верхненаружного квадранта при прощупывании определялось опухолевое образование — твёрдое, неподвижное. Подмышечные лимфоузлы увеличены не были.

Гистологическое исследование от 24.02.2021 (№ 211025882) выявило инвазивную карциному (злокачественную опухоль, прорастающую в окружающие ткани) неспецифического типа, степень злокачественности — Grade 2 (умеренная).

Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование показало:

Генно-молекулярное исследование: мутация BRCA отрицательная (наследственная предрасположенность к раку молочной железы не выявлена).

С50 Рак левой молочной железы сT1N0M0, Ia стадия.

С учётом морфологического подтипа опухоли пациентке рекомендовали комплексное лечение. На первом этапе назначили гормональную терапию на 14 дней. Затем выполнили операцию:

После операции провели курс лучевой терапии и назначили гормональную терапию на 5 лет.

В течение первого года после окончания лечения пациентка проходила обследование каждые три месяца: МРТ молочных желёз с контрастным усилением, УЗИ и осмотр хирурга. Затем интервал между обследованиями увеличили до 4–6 месяцев.

В течение 2 лет после окончания лечения признаков прогрессирования заболевания не фиксировали.

Параллельно для восстановления физического и эмоционального состояния был составлен курс реабилитации, который включал:

Сейчас у пациентки — пятилетняя ремиссия.

Этот случай показывает, что своевременное обращение к онкологу позволяет улучшить прогноз лечения и, в зависимости от расположения опухоли, сохранить грудь, не выполняя обширных лимфодиссекций (удаления подмышечных лимфоузлов), которые снижают качество жизни.

Согласно множеству исследований, при операциях на молочной железе у женщин с диагнозом «рак» нет необходимости проводить травматичную лимфодиссекцию. Достаточно исследовать сторожевой лимфоузел — провести флуоресцентную лимфографию. Этот современный метод позволяет с высокой точностью определить, где расположен ближайший к опухоли лимфоузел. При такой диагностике вводят контрастное вещество — индоцианин зелёный (обкалывают область соска). Оно мгновенно оказывается в лимфатической системе и накапливается в сторожевом лимфоузле. Затем с помощью специального сканера его находят и через микроразрез удаляют (как правило, 2–3 лимфоузла), после чего сразу проводят гистологическое исследование. Если лимфоузел «чистый» (без опухолевых клеток), то травматичная лимфодиссекция не требуется. При этом у женщины не будет отекать рука, в зоне операции не будет скапливаться свободная жидкость, а реабилитационный период значительно укоротится.

Рак молочной железы — серьёзное заболевание, требующее комплексного и индивидуального подхода. Ранняя диагностика, правильно подобранное лечение, активная профилактика и качественная реабилитация вместе создают основу для успешной борьбы с болезнью.