Хронический пульпит: случай сохранения постоянного зуба у 9-летнего пациента

В стоматологическую клинику привели 9-летнего мальчика, у которого выпала пломба из верхнего правого моляра (зуба 1.6).

Пациент рассказал, что зуб реагировал болью на все раздражители. В нём постоянно застревала еда. В другой больнице ему посоветовали удалить моляр, но мальчик хотел сохранить зуб.

Боль возникала во время приёма пищи, в течение дня не беспокоила.

Ранее зуб лечили по поводу неосложнённого кариеса, но месяц назад постоянная пломба выпала. Пациент обратился в поликлинику. Там ему не смогли помочь из-за отсутствия микроскопа. В другой клинике доктор сказала, что коронка зуба разрушена и ей не за что зацепиться. Кроме того, в полости зуба отмечалась кровь, поэтому врач решила, что в моляре есть перфорация (отверстие) и грануляционная ткань, что чревато серьёзными осложнениями, например разрушением верхушки корня, абсцессом, остеомиелитом и т. д.

Другие коллеги сообщили, что нет смысла делать КЛКТ, так как невозможно пройти каналы, поэтому единственное возможное решение проблемы — удаление. Однако хирург отметила, что коронка зуба сохранена и отказала в удалении, после чего направила мальчика в другую клинику.

Хронических заболеваний и аллергии у пациента нет.

На жевательной поверхности зуба 1.6 наблюдался кариес, который сообщался с полостью моляра. Полость зуба была заполнена остатками пищи, а стенки — некротизированы. Зондирование в области устьев каналов вызывало боль. Простукивание безболезненно. Реакции на температурные раздражители не было.

Слизистая оболочка бледно-розовая, умеренно влажная.

Внутриротовой снимок показал, что верхушки корней зуба 1.6 сформировались не до конца.

Пациенту назначили КЛКТ.

Хронический пульпит.

Лечение проходило в несколько этапов. На первом посещении под анестезией ему препарировали зуб, расширили каналы и определили их длину. Далее каналы обработали 3%-м раствором Гипохлорита натрия и ввели пасту Кальсепт на 2 недели. Мальчику также поставили временную пломбу Everest.

Через 14 дней состояние пациента улучшилось. На втором приёме ему сняли пломбу, обработали каналы 3%-м раствором Гипохлорита натрия и сформировали апикальную пробку Триоксидент (её устанавливают на верхушку корня зуба, чтобы усилить герметизацию). После чего снова поставили временную пломбу.

В ходе следующего посещения мальчику запломбировали каналы методом латеральной (боковой) компакции, т. е. с помощью гуттаперчевых штифтов, и поставили временную пломбу.

На четвёртом приёме временную пломбу сняли и установили постоянную (SDR, Ceram Spheretec X, A2). Пломбу отшлифовали и отполировали, после чего дали пациенту рекомендации по уходу за зубами и назначали рентген-контроль через полгода.

Мальчику сохранили зуб и восстановили его жевательную функцию, так что в установке протеза не было необходимости.

Этот клинический случай показывает, что не стоит торопиться удалять зуб. Удаление — это крайняя мера, и прежде чем перейти к ней, нужно убедиться, что нет другого способа решения проблемы.

После прорезывания любого постоянного зуба требуется 2,5–3 года, пока корни сформируются и коронка зуба насытится минеральными компонентами. Поэтому в начале они подвержены быстрому поражению кариесом.