Необратимый пульпит постоянного зуба у подростка: случай успешного лечения

14 октября 2023 года в медицинский центр «Лада Эстет» обратилась девочка 11 лет с родителями, чтобы долечить зуб нижней челюсти слева (зуб 3.6).

Пациентка жаловалась на незначительную боль при накусывании на зуб и ноющие боли в области десны.

Болезненные ощущения усиливались, когда девочка ела твёрдую пищу.

Жевательный зуб нижней челюсти слева начал болеть 3 октября, ребёнок жаловался на длительные боли после приёма сладкой, кислой и холодной пищи.

12 октября удалось обратиться за помощью. Доктор другой клиники удалил кариес, при этом вскрылась полость зуба, где находится пульпа (сосудисто-нервный пучок). На вскрытую точку он наложил девитализирующую пасту, чтобы ткани воспалённой пульпы постепенно погибли и их можно было безболезненно удалить. Затем поставил временную пломбу.

Девочка родилась в срок при естественных родах. До года была на грудном вскармливании. Аллергии никогда не было, хронических заболеваний, со слов родителей, у неё нет, зубы чистит регулярно, питается полноценно.

На зубе 3.6 стоит состоятельная временная пломба. При его зондировании боли не возникает, перкуссия (постукивание) слабоболезненна. Пальпация (прощупывание) зуба и переходной складки над ним безболезненна. Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ), судя по пломбе, равен 0,6 — площадь кариеса была довольно большой. При таком значении показано лечение вкладками или коронками.

Слизистая оболочка физиологической окраски, патологических изменений нет. В области дистального (дальнего) десневого сосочка есть покраснение и пастозность (отёчность).

На прицельной контактной рентгенограмме на окклюзионно-дистальной (верхней дальней) поверхности видно пломбу — обширное просветление твёрдых тканей зуба, сообщающееся с полостью зуба. Корни, согласно снимку, находятся в стадии формирования закрытой верхушки.

К04.03 Хронический пульпит зуба 3.6.

Под аппликационной анестезией «ДиСиЛан» и мандибулярной (проводниковой) анестезией раствором Артикаина 4 % (1,7 мл) провели профессиональную гигиену зуба 3.6.

Затем зуб 3.6 изолировали от остальной ротовой полости системой коффердам (латексной салфеткой) и сняли временную пломбу. Под ней виднелся небольшой участок сообщения с полостью зуба, где была пульпа. Сама пульпа была ишемизирована и некротизирована: кровоснабжение нарушилось, а клетки погибли. Поэтому начали её удаление.

Провели медикаментозную обработку 2%-м раствором Хлоргексидина, полностью раскрыли полость зуба, удалили её нависающие края, чтобы ничего не мешало удалять пульпу. Коронковую и устьевую часть пульпы удалили стерильным твёрдосплавным бором с водяным охлаждением. Раскрыли устья корневых каналов специальным инструментом — устьевым эндофайлом. Каналы обработали 3%-м Гипохлоритом натрия. Удалили корневую, последнюю, часть пульпы из трёх каналов, снова обработали корни зуба 3%-м Гипохлоритом натрия.

Определили рабочую длину корневых каналов и сделали рентгенографию, чтобы её подтвердить. Затем каналы обработали, высушили и запломбировали. С помощью рентгенографии проверили, что корневые каналы запломбированы полностью до физиологической верхушки.

Затем обработали оставшуюся полость зуба, изолировали устья корневых каналов, обработали зуб под стандартную стальную коронку, сняли коффердам и примерили коронку. На рентгенограмме было видно, что коронка прилегает герметично до анатомической шейки зуба. Поэтому коронку сняли, обработали и затем зафиксировали.

После лечения дали рекомендации:

В течение первых суток ребёнок жаловался на боли при накусывании на пролеченный зуб, но на следующий день боль уже не беспокоила.

После полного исчезновения симптомов девочка жуёт нормально, ткани зуба полностью восстановлены металлической коронкой, которую нужно носить до полного формирования прикуса.

Дальнейшие рекомендации включали:

Этот клинический случай показывает характерные для пульпита проявления, а также необходимость многоэтапного протокола лечения и длительного диспансерного наблюдения и реабилитации пациента.

Современные методики позволяют пролечить зуб с диагнозом «хронический пульпит» в один визит, но это не всегда возможно по разным причинам, например если недостаточно времени на приём, нет некоторых инструментов и материалов или дополнительного штата сотрудников (ассистента стоматолога, рентгенлаборанта). Этой пациентке лечение проводилось в два этапа, так как она обратилась уже после оказания помощи по острой боли в поликлинике по месту жительства.

В любом случае после лечения пульпита требуется диспансерное наблюдения, которое подразумевает осмотр, физикальное исследование и проведение рентгенографии 1 раз в 6 месяцев.