Опухоль Бреннера: случай успешного лечения у пациентки 67 лет

В клинику с просьбой провести онлайн-консультацию обратился сын 67-летней женщины. Поводом для обращения стало тяжёлое состояние пациентки и сложности её транспортировки из дома.

Женщину беспокоили резкое увеличение живота, невозможность принимать пищу из-за тяжести в брюшной полости, трудности при передвижении по квартире из-за объёмов, а также общая слабость, затруднённое отхождение газов и кала на протяжении последних трёх дней. Также она отмечала скудные кровянистые выделения из половых путей в течение последнего месяца.

Факторов, облегчающих или усиливающих симптомы, не было.

Два года назад при обследовании и наблюдении у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2-го типа у пациентки выявили солидную (плотную) опухоль брюшной полости неясной степени злокачественности и локализации.

Увеличение живота женщина отмечала на протяжении последних 2 лет, при этом особенно резкий рост с появлением дискомфорта и невозможности обслуживать себя наблюдался последние 6 месяцев. От рекомендованного ранее дополнительного обследования пациентка тогда воздержалась.

Наследственность и аллергологический анамнез не отягощены. Перенесла две беременности, которые завершились своевременными самопроизвольными неосложнёнными родами. Пациентка проживала одна, дети навещали её 1–2 раза в год.

Женщина наблюдалась у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2-го типа (получала 6–8 единиц Инсулина) и у кардиолога по поводу ишемической болезни сердца и гипертонической болезни (принимала Конкор и Валсартан).

При осмотре у пациентки определялся увеличенный до размеров срока доношенной беременности живот. Причиной этого стало несмещаемое новообразование каменистой плотности диаметром около 50 см с неправильной бугристой поверхностью, чувствительное при пальпации (прощупывании) в левой подрёберной области. Гинекологический статус был без особенностей, за исключением скудных кровянистых выделений из половых путей.

В ходе диагностики показатели общего и биохимического анализов крови, а также коагулограммы (анализа свёртываемости крови) находились в пределах нормы. Значения онкомаркеров (СА-125, РЭА, АФП, СА-19-9) также соответствовали норме.

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки патологии не выявила. КТ брюшной полости показала новообразование диаметром около 50 см с активным периферическим и центральным кровотоком, при этом данных о канцероматозе не было (распространении раковых клеток по оболочкам внутренних органов). До селезёночного изгиба толстого кишечника определялись петли растянутого кишечника с уровнем жидкости, а нисходящая толстая кишка была спавшейся.

По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) малого таза, новообразование предположительно исходило из левых придатков. Тазовой лимфаденопатии (увеличения лимфоузлов) не было, а объём свободной жидкости составлял около 50 мл. Также МРТ выявила признаки гиперплазии эндометрия (утолщения внутреннего слоя матки) с подозрением на рак.

При проведении аспирационной биопсии эндометрия с гистологическим исследованием обнаружили железистую гиперплазию эндометрия без атипии (без признаков злокачественного перерождения).

Новообразование левого яичника неясной степени злокачественности гигантских размеров. Подозрение на частичную толстокишечную непроходимость. Сахарный диабет 2-го типа, компенсация, неосложнённое течение. Гипертоническая болезнь 2-й стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) 3 (высокий риск развития инфаркта или инсульта).

В срочном порядке хирурги выполнили пациентке срединную лапаротомию (оперативный разрез брюшной стенки). При ревизии брюшной полости врачи обнаружили солидную опухоль, исходящую из левых придатков. В её верхнем полюсе находился синюшно-багровый участок с налётом фибрина (белка) и фиксацией к селезёночному углу толстого кишечника. Петли кишечника были растянуты. Из брюшной полости хирурги забрали около 100 мл свободной жидкости для цитологического исследования. Специалисты разделили спайки в брюшной полости, отделили опухоль от окружающих тканей и полностью её удалили.

Срочное гистологическое исследование показало, что новообразование предположительно являлось пограничным. Ввиду этого врачи решили удалить матку с правыми придатками и левой маточной трубой, а также большой сальник. Они провели множественные биопсии брюшины, санацию (промывание) и дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде у пациентки развилась паралитическая (связанная со снижением тонуса) кишечная непроходимость, которую удалось успешно устранить консервативными методами на 3-й день. На 9-е сутки женщину выписали из стационара в удовлетворительном состоянии.

По результатам окончательного гистологического исследования, у пациентки подтвердились железистая гиперплазия эндометрия и пограничная опухоль Бреннера. Цитологический анализ смывов из брюшной полости атипичных (опухолевых) клеток не выявил.

Опухоль Бреннера — достаточно редкая патология яичников, а её пограничный вариант встречается лишь в единичных описанных случаях. В этом наблюдении новообразование достигло гигантских размеров и подверглось частичному некрозу (омертвению), что привело к развитию спаечного процесса между капсулой опухоли и стенкой толстой кишки с последующим формированием частичной кишечной непроходимости. Кровянистые выделения из половых путей и железистая гиперплазия эндометрия стали результатом гормонопродуцирующей активности клеток опухоли. Этот случай показывает, что своевременное выявление и хирургическое лечение подобных новообразований предотвращают осложнённое течение заболевания и снижают риски в раннем послеоперационном периоде.