Авторы
Гинеколог-хирургстаж 19 леткандидат наук
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В 2020 году на очную консультацию к онкологу Титову Денису Сергеевичу в сопровождении родственников пришла пациентка 34 лет.
Жалобы
Её беспокоили одышка в покое, общая слабость, увеличение живота в объёме, невозможность передвигаться в пределах комнаты.
Также женщина жаловалась на повышение температуры тела в вечерние часы.
Анамнез
В 2020 году пациентка дважды лечилась в стационаре от ковидной пневмонии, которая осложнилась двусторонними гидротораксами (скоплением жидкости вокруг лёгких). За 3 месяца лечения ей выполнили около 8 плевральных дренирований, в ходе которых удаляли жидкость из грудной полости, но гидротораксы формировались снова. Потеря массы тела составила 40 кг.
При проведении УЗИ брюшной полости была выявлена солидная опухоль диаметром около 50 см предположительно яичникового происхождения, занимающая всю брюшную полость. С учётом гигантской опухоли в брюшной полости и развития повторных двусторонних гидротораксов, даже после излечения от пневмонии, был заподозрен синдром Мейгса. Это редкий симптомокомплекс, который включает в себя опухоль яичника, асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и гидроторакс.
Семейный анамнез по опухолям яичников у пациентки не отягощён (случаев заболевания у родственников не было).
Обследование
При первичном обращении живот женщины был увеличен за счёт новообразования каменистой плотности, занимавшего всю брюшную полость. При перкуссии (простукивании) в плевральных полостях определялась жидкость. Также отмечался выраженный дефицит массы тела: индекс массы тела (ИМТ) составлял 18,4.
При компьютерной томографии (КТ) брюшной полости данных за канцероматоз (множественное поражение брюшины опухолевыми клетками) не получили. Всю брюшную полость занимала солидная опухоль с активным кровотоком, также выявили асцит в объёме 800 мл. Показатель онкомаркера СА-125 составил 1973 ЕД/мл (значительно выше нормы).
По данным КТ грудной клетки, в лёгочной паренхиме (ткани лёгких) определялись остаточные поствоспалительные изменения, в правой плевральной полости было 1700 мл жидкости, в левой — около 600 мл.
Общий анализ крови (ОАК) показал анемию — гемоглобин 94 г/л (ниже нормы). Сатурация (уровень насыщения крови кислородом) составляла 94 % на поддержке кислородом.
Диагноз
Новообразование неопределённого или неизвестного характера яичника (D39.1)
Лечение
Пациентке назначили операцию. Предварительно на операционном столе выполнили двустороннюю пункцию плевральных полостей с одномоментной эвакуацией 2200 мл серозной жидкости.
Затем провели срединную лапаротомию (разрез по средней линии живота), удалили опухоль и придатки с одной стороны, выполнили множественные биопсии (заборы тканей) и взяли асцитическую жидкость на цитологическое исследование (клеточный анализ).
Интраоперационно (во время операции) было выполнено срочное гистологическое исследование, в ходе которого ткани опухоли изучались под микроскопом. По его результатам был поставлен диагноз «пограничная опухоль яичника». По данным цитологического исследования, в асцитической жидкости выявлены атипические клетки (отличные от нормальных).
Послеоперационный период протекал гладко. Двусторонние гидротораксы в течение 10 дней разрешились самостоятельно без необходимости пункции плевральных полостей. Пациентку выписали из стационара на 14 сутки.
Учитывая наличие пограничной опухоли яичника с асцитом и выполнение органосохраняющей операции, пациентке выполнено 3 курса адъювантной (послеоперационной) химиотерапии препаратом платины. На протяжении следующих 6 лет рецидива опухоли не отмечено. Пациентка планирует беременность.
Заключение
Этот клинический случай показывает атипичное течение пограничной опухоли яичника, которая редко осложняется синдромом Мейгса. Вероятно, этот синдром был запущен коронавирусной инфекцией. Многократные пункции плевральных полостей в таких случаях неэффективны. Только удаление опухоли в полном объёме приводит в самостоятельному разрешению гидротораксов. Своевременное и правильное лечение также позволяет сохранить возможность беременности.
