Авторы
Стоматологстаж 11 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В стоматологическую клинику «Ортодонт центр» в Астрахани пришла женщина 1992 года рождения после консервативного эндодонтического лечения (лечения зубных каналов).
Жалобы
У пациентки болел верхний правый резец (зуб 1.1), вокруг его корня появилась небольшая отёчность. Боль была постоянной, тупой и ноющей, иногда распирающей.
Женщина также отметила, что в течение года у неё периодически нарывала десна, появлялся свищ и через него выделялся гной.
Болезненный синдром усиливался при смыкании зубов и иногда при контакте с горячим. Обезболивающие препараты помогали лишь на несколько часов. Иногда у пациентки болела голова.
Анамнез
Женщина лечила этот зуб несколько лет назад в государственной поликлинике по месту прописки в связи с осложнением глубокого кариеса. Зуб депульпировали (удалили нерв), но лечение было некачественным, что привело к осложнению в виде периодонтита и образования радикулярной кисты. После этого пациентка обращалась в разные клиники в поисках врача, который помог бы устранить проблему без удаления, так как она не хотела лишаться центрального зуба.
Примерно за год до обращения она также переболела простудой. Снижение иммунитета привело к образованию свищевого хода.
- Аллергии и хронических заболеваний у женщины нет.
Обследование
При внешнем осмотре лицо симметрично, кожа нормального цвета. В полости рта переходная складка возле корня зуба 1.1 покраснела и слегка отекла. При прощупывании ощущалась возвышенность. Надавливание вызывало боль.
КТ на верхушке корня показала округлое образование диаметром 12,07 мм и немного пломбировочного материала за апексом (местом, где канал соприкасается с твёрдой верхушкой). Сам канал запломбирован хорошо (без дефектов, нерв удалён полностью).
Диагноз
Симптоматический апикальный периодонтит (радикулярная киста).
Лечение
Пациентке провели лечение:
- сделали инфильтрационную анестезию с помощью 2%-го раствора Ультракаина;
- выполнили полулунный разрез по подвижной слизистой в области двух верхних центральных резцов (1.1 и 1.2);
- отслоили слизисто-надкостничный лоскут;
- создали окно для доступа к верхушке корня с помощью бормашины;
- пинцетом аккуратно извлекли кисту вместе с оболочкой и остатками пломбировочного материала за верхушкой корня;
- удалили верхушку корня и запломбировали оставшуюся верхнюю часть Триоксидентом;
- заполнили ранку PRF-мембраной, богатой тромбоцитами, и ушили слизистую нитью Propylen 5.0.
Также женщине назначили курс антибактериальной терапии:
- Амоксиклав 625 мг — по таблетке 2 раза в день после еды в течение 5 суток;
- Аципол — по таблетке 2 раза в день после еды на протяжении 5 суток;
- Хлоргексидин 0,05 % — полоскать рот после еды;
- Метрогил Дента — втирать в ранку утром и вечером в течение недели.
Через 2 недели пациентка отметила, что ей стало намного лучше, боль прошла. Ей сняли швы: свищевой ход закрылся без следа.
Женщине назначили контрольный осмотр через месяц, а также рекомендовали проходить профосмотры каждые полгода.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что иногда даже качественно запломбированный канал, который защищает зуб от проникновения инфекции, не спасает его от развития кисты и не позволяет пациенту избежать операции, так как причиной кисты могут стать излишки пломбировочного материала. Однако командная работа и комплексный подход позволяет достигнуть желаемого результата без потери зуба.
