Авторы
Пародонтологстаж 32 годакандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В «Центр лечения заболевания пародонта» обратился 40-летний мужчина, у которого выпал левый верхний резец (зуб 2.1).
Жалобы
Пациента также беспокоила подвижность зубов, отёчность десны, кровоточивость и неприятный запах изо рта. Кровь могла пойти или сама по себе, или при чистке зубов.
Кровоточивость десны появлялась 1–2 раза в месяц.
Анамнез
Впервые кровь пошла при чистке зубов 10 лет назад. Мужчина обращался к стоматологу по месту жительства, который провёл профессиональную гигиену полости рта, но ситуация не улучшилась.
Решающим фактором для обращения к пародонтологу стало выпадение центрального зуба верхней челюсти.
У пациента нет хронических системных заболеваний, гепатита, ВИЧ-инфекции и аллергии.
В семье ни у кого не было пародонтита.
Обследование
При осмотре лицо симметричное, кожа нормального цвета. Слизистая оболочка губ, щёк, языка, мягкого и твёрдого нёба ярко-розовая, влажная, без патологических образований. Поднижнечелюстные лимфоузлы были увеличены, размером с горошину, не спаяны с подлежащими тканями, слабоболезненны при прощупывании. Рот открывался свободно. Прикус ортогнатический (правильный).
Слизистая оболочка альвеолярных отростков обеих челюстей покрасневшая и отёчная, при зондировании кровоточила. Отмечались над- и поддесневой зубной камень тёмного цвета. Правый нижний клык и резец (зубы 1.3 и 4.1) шатались в обе стороны. Слизистая оболочка в области выпавшего зуба сформирована двумя слоями.
Глубина пародонтальных карманов — 7 мм. При прощупывании десны в области верхушек корней центральных зубов из них выделялось серозно-гнойное содержимое.
КТ показала:
- истончение межзубных перегородок до половины их длины и более;
- расширение периодонтальных связок зубов;
- гранулёмы в области верхушек зубов 4.1 и 2.7 (верхнего левого моляра);
- пародонтальная киста в области зуба 1.3;
- краевые дефекты (зазубренности) костной ткани из-за истончения зуба 2.1;
- частичная потеря вестибулярной кортикальной пластинки в области отсутствующего зуба 2.1.
Диагноз
Обострение хронического генерализованного тяжёлого пародонтита. Деформация окклюзионной поверхности (жевательной и режущей поверхности зубов). Тяжи в центральной части полости рта. Частичная вторичная адентия. Хронический гранулематозный периодонтит.
Лечение
Лечение проходило в 5 этапов. На первом приёме провели профессиональную гигиену полости рта (сняли зубные отложения и отполировали поверхность зубов пастой Детартрин) и наложили повязку Асепта с адгезивным бальзамом для дёсен. После процедуры назначили:
- Сумамед 500 мг — раз в день на протяжении 3 суток;
- Ликопид 5 мг — рассасывать под языком 2 раз в день в течение 10 суток;
- адгезивный бальзам Асепта — наносить 1–2 раза в день на область десны на протяжении 10 суток;
- средства по уходу за полостью рта.
Через 3 дня после обращения мужчине повторно сняли зубные отложения, отполировали все поверхности зубов, провели контроль гигиены полости рта и начали хирургическое лечение:
- провели направленную костную регенерацию в области отсутствующего зуба 2.1;
- отслоили трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут в области зубов 1.1 и 2.2;
- очистили пародонтальные карманы;
- спилили нёбную и вестибулярную кортикальные пластинки, чтобы снизить плотность костной ткани;
- в костном дефекте оставили ксенографт А-осс (костный заменитель животного происхождения, которым наращивают челюстную кость), а сверху наложили коллагеновую мембрану;
- уложили лоскут на место и зафиксировали швами.
Пациент должен был прийти в больницу через 10 дней после операции, чтобы снять швы.
Спустя 2 недели после обращения верхние центральные зубы депульпировали и шинировали. Зуб 2.1 восстановили на шине (микропротезирование). В ходе манипуляции использовали материалы Армосплин и Филтек Z250. Окончательную полировку конструкции провели через 3 дня после её установки. Размеры протеза соответствовали размеру зуба.
Спустя неделю после обработки верхних зубов депульпировали и шинировали центральную группу зубов нижней челюсти.
Через 2 месяца после начала лечения провели коррекцию зуба на шине, спустя ещё месяц — удалили верхушку корня зуба 3.1. Зуб 2.7 пролечили по диагнозу «хронический гранулематозный периодонтит».
Заключение
Этот клинический случай показывает, что максимального результата при пародонтите можно добиться только с помощью комплексного подхода: терапевтического, хирургического и ортопедического лечения. Направленная костная регенерация и восстановление выпавшего зуба на шине в дальнейшем (через 2 года) позволит провести постоянное протезирование коронками из диоксида циркония без изменения формы зуба и рецессии десны.
