Панические атаки у детей - симптомы и лечение

Панические атаки у детей (Panic attacks in children) — это внезапные приступы паники и страха, которые возникают без видимых причин или реальной опасности. Такие приступы сопровождаются ощущением нереальности: ребёнок не может объяснить, что с ним происходит. Некоторые дети от страха замирают и смотрят в одну точку.

Признаки панической атаки у подростка

Когда панические атаки повторяются регулярно, принято говорить уже о паническом расстройстве: если у ребёнка наблюдается по меньшей мере 4 панические атаки за 4 недели, у него диагностируют паническое расстройство умеренной степени, если случается 4 приступа за неделю — тяжёлой степени.

Паническое расстройство характеризуется не только частыми паническими атаками, но и формированием антиципационной тревоги — страха ожидания приступа. Иногда этот страх настолько сильный, что ребёнок бросает учёбу и перестаёт видеться с друзьями. Страх фактически запирает его дома. Иногда в это втягиваются и взрослые, например начинают работать в разные смены, чтобы кто-то из взрослых всегда находился рядом с ребёнком и он мог чувствовать себя в безопасности и точно знал, что в случае нового приступа кто-то придёт на помощь. Такой образ жизни может привести к депрессии, а она в свою очередь — к суицидальным мыслям.

Детские панические атаки чаще появляются в подростковом возрасте на фоне стрессовых ситуаций в школе или семье: они встречаются примерно у 1–3 % подростков с пиком начала в возрасте от 15 до 19 лет. Но есть редкие случаи, когда приступы возникают и раньше — с 10 лет. По имеющимся данным, около 0,5% детей до 12 лет сталкиваются с паническими атаками ^[1].

Паническое расстройство чаще встречается у девочек, чем у мальчиков (1,7 % против 0,5 %). Кроме того, оно может сочетаться с другими тревожными расстройствами, например с агорафобией, когда у ребёнка появляется боязнь толпы или общественных мест, со страхом одиночества или страхом выйти из дома ^[1]. Согласно статистическим данным, у детей психиатрические диагнозы распределяются следующим образом:

• паническое расстройство — 43,7 %;
• тревожность (неуточнённая) — 22 %;
• генерализованное тревожное расстройство — 7 % ^[4].

Причины возникновения панических атак у детей

Появление панических атак может быть связано со стрессом, испугом, известием о тяжёлой болезни как у близких, так и у самого ребёнка, потерей дорогого человека или любимого питомца. Также нередки случаи, когда родители детей с паническими атаками сами страдают тревожно-депрессивным расстройством ^[2].

Панические атаки могут возникнуть из-за эмоционального, физического и психического насилия, а также внутреннего конфликта (например, ребёнок злится на маму или учителя, но не может проявить свои чувства).

Одной из причин панических атак может стать гиперопека родителей, которые слишком сильно беспокоятся о ребёнке, когда их реакция на возможную угрозу становится чрезмерной, хотя реальная ситуация на самом деле не такая опасная, как им кажется. Например, мама чрезмерно боится заразиться ВИЧ-инфекцией, поэтому, узнав о том, что ребёнок забыл обработать руки после похода в общественный туалет, начинает судорожно протирать их спиртовой салфеткой и плакать. Ребёнку кажется, что случилось что-то страшное и неисправимое, появляется паническая атака. Как следствие, у него может развиться паническое расстройство, из-за которого ребёнок категорически отказывает ходить в туалет вне дома.

Другой пример: при температуре 38 °C родители вызывают бригаду скорой помощи и требуют госпитализации без видимых на то оснований. Такое поведение родственников способствует развитию тревожных черт и повышает вероятность панических атак в будущем.

Факторы риска возникновения панических атак у детей:

• Наличие психиатрических диагнозов, например тревожного или посттравматического расстройства (ПТСР). Во втором случае чаще всего формируется так называемый триггер. Например, если ПТСР развилось после автомобильной аварии, ребёнок боится сесть в машину, начинает избегать дороги. Паническую атаку может спровоцировать любой звук, образ или даже запах, который вызывает травмирующие воспоминая и запускает соответствующую реакцию. Так как дети не понимают, что происходит во время панической атаки, это только усиливает физическую и эмоциональную реакцию.
• Потеря близкого. Это может быть друг, родственник, любимое животное и т. д. В некоторых случаях провоцирующим фактором становится длительная вынужденная разлука, например ребёнка или маму госпитализируют на долгое время. На фактор вынужденной разлуки приходится около 2,3 % детских панических атак ^[4].
• Известие о тяжёлой болезни. 
• Высокая тревожность. Бывает так, что сам ребёнок и его близкие здоровы, но он боится, что рано или поздно кто-то сильно заболеет. Например, многие люди стали более тревожными после пандемии коронавируса.
• Стресс:
• сдача ЕГЭ, особенно на фоне давления родители и учителей;
• застревание в лифте;
• сильный и внезапный испуг (например, при нападении собаки);
• конфликт, связанный с личными границами ребёнка;
• слишком эмоциональная реакция на первую влюблённость.

Как видно по информации выше, одни и те же события могут относиться как к причинам, так и к факторам риска. Фактор риска — это более широкое понятие, так как не каждое травматическое событие обязательно приводит к появлению панической атаки. Непосредственно причину можно определить только после беседы с ребёнком.

К дополнительным факторам, которые повышают вероятность возникновения панической атаки, относят начало менструации, ранняя беременность, аборт и приём оральных контрацептивов (например, по назначению гинеколога для лечения подростковых прыщей), гормональные нарушения ^[3]. Также есть случаи, когда панически атаки у детей появлялись после просмотра коротких страшных видеороликов в ТикТоке.

Паническая атака у детей возникает внезапно, без каких-либо причин на реальную опасность. К первым признакам можно отнести ощущение тревоги.

Из физических ощущений чаще всего отмечают:

• общую слабость;
• тошноту;
• прилив или озноб;
• боль в груди или животе;
• звон в ушах;
• головокружение, ощущение близкой потери сознания;
• ком в горле, сухость во рту и нехватка воздуха (особенно тяжело вдохнуть);
• покалывание или онемение рук или ног;
• мурашки;
• несвязная речь;
• замирание (ребёнок может смотреть в одну точку) ^[9].

К эмоциональным реакциям относятся:

• ощущение нереальности — ребёнок не понимает и не может объяснить, что с ним происходит;
• страх смерти, боязнь сойти с ума или потерять контроль — тревожность усиливается, так как ребёнок боится реакции окружающих, например ему страшно, что сверстники решат, будто он сумасшедший;
• избегание мест, где уже случалась паническая атака, — таким образом ребёнок старается не допустить повторения приступа.

Важно понимать, что паническая атака может начаться не только днём, но и ночью, из-за чего у ребёнка может сформироваться боязнь сна. Каждый раз, когда приходит время ложиться спать, он будет стараться оттянуть этот момент: отпрашиваться в туалет, просить пить или почитать сказку, жаловаться на голод и т. д. Всё это только увеличивает вероятность нового приступа и усиливает его симптомы.

Ночные панические атаки часто принимают за сердечный приступ из-за повышенного сердцебиения, а также за ночные ужасы или кошмары. Однако в случае кошмаров ребёнок может в мельчайших подробностях рассказать сюжет сновидения, после чего он спокойно засыпает, а утром не помнит о случившемся, в то время как паническая атака не сопровождается красочными снами, т. е. ребёнок вообще не помнит о сне, но запоминает сам приступ.

Усиливать реакцию может приём кофе или алкоголя, эмоциональное или физическое напряжение, просмотр тревожных новостей или роликов в социальных сетях. При этом интенсивность симптомов можно снизить, если немного изменить образ жизни:

• уменьшить количество времени, которое ребёнок проводит за использованием мобильного телефона;
• снизить или исключить потребление негативной информации (не смотреть тревожные новости и фильмы ужасов);
• больше гулять на свежем воздухе;
• медитировать.

Первую нейроанатомическую модель паники предложил специалист в области нейронауки и психиатрии Джек Горман. Он считает, что приступы паники — это результат повышенной активности норадренергических нейронов, которые участвуют в регуляции цикла сна и бодрствования, а также влияют на настроение. Их гиперактивность считается ключевым связующим элементом в образовании панических атак, что подтверждает и эффективность норадренергических бета-блокаторов, которые позволяют взять под контроль паническое расстройство.

Другая теория предполагает, что приступы паники могут быть вызваны дисбалансом нейротрансмиттеров в головном мозге: серотонина, норадреналина, дофамина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) ^[5]. Эта биологическая теория подтверждается положительным терапевтическим эффектом при лечении панического расстройства с помощью антидепрессантов или анксиолитиков ^[6].

Выработка нейротрансмиттеров в головном мозге

Согласно психодинамическому подходу, реакция организма в виде панической атаки запускается не сама по себе, а на основе когнитивной оценки своих симптомов. Например, учащение сердцебиения воспринимается как угроза жизни, из-за чего появляется сильный страх.

Кроме того, есть мнение, что панические атаки случаются у детей, которые находятся в конфликте с собой. Например, у тех, кто отрицает свой гнев и раздражение в отношении близких (ребёнок не принимают в себе тот факт, что он злится на маму, потому что это плохо и стыдно). Свои реальные эмоции он подавляет и переносит на другую столь же сильную эмоцию, например любовь и заботу. Тут можно провести аналогию с подарками в школе: самый дорогой подарок часто дарят учителю, который ставит двойки или хамит — внешне ребёнок проявляет любовь, а внутри подавляет агрессию. В конечном итоге такая ситуация может привести к панической атаке.

При панической атаке возникает неконтролируемое ощущение страха, который вызывает выброс адреналина. Чуть позже появляются другие тревожные мысли: страх смерти, потери контроля или серьёзной болезни, боязнь, что скорая не успеет приехать и т. д. Всё это усиливает физические симптомы панической атаки и приводит к новому выбросу адреналина. Пока эта цепочка не разорвётся, паническая атака будет продолжаться. Поэтому длительность приступа может сильно разниться (от пары минут до часа).

Выработка адреналина вызывает сужение сосудов и дальнейший подъём артериального давления, учащение пульса и частоты дыхания, поэтому, чтобы найти причины этих явлений, родители или другие опекуны могут сначала обратиться к кардиологу.

Головокружение и ощущение нереальности происходящего — результат снижения углекислого газа в крови и гипервентиляции лёгких ^[10].

Панические атаки бывают:

• спонтанные — у них нет определённого триггера, поэтому они могут не вызывать конкретного страха;
• ожидаемые — человек знает, что его пугает, поэтому может предугадать начало приступа, например при аэрофобии (боязни летать) паническая атака может начаться при посадке на самолёт, во время взлёта или в любой другой момент полёта ^[11].

Стадии развития панических атак:

• 1 стадия — приступ длится не более 15 минут и сопровождается минимальным количеством симптомов (не более 4);
• 2 стадия — длится дольше 15 минут с присоединением бóльшего числа симптомов;
• 3 стадия — развивается ипохондрия (навязчивая идея о наличии у себя тяжёлого или неизлечимого заболевания);
• 4 стадия — появляются фобии, например агорафобия (боязнь большого скопления людей), при этом ребёнка может пугать определённое место, в котором скапливаются люди (автобус, метро, магазин и т. д.), из-за чего он старается его избегать;
• 5 стадия — развивается депрессия, ребёнка могут начать посещать суицидальные мысли ^[9].

У детей обычно наблюдают панические атаки 1 стадии, которые могут появляться по несколько раз за день. Иногда отмечают один большой и длинный приступ, возникающий раз в неделю или реже, но это уже более классический, взрослый вариант.

Основные осложнения:

• Страх повторного приступа. Во время панической атаки ребёнок испытывает животный страх, поэтому больше всего он боится повторения этого состояния. Чтобы этого не случилось, он готов отказаться от ранее привычных вещей, например от поездок на общественном транспорте и походов в школу. В некоторых случаях ребёнок даже может бояться уйти далеко от дома.
• Страх оставаться одному. Ребёнок боится, что приступ случится, когда никого не будет рядом и никто не сможет ему помочь.
• Страх выезжать из города. Ребёнок боится ехать в места, где рядом нет больниц.
• Депрессия. Ребёнок становится замкнутым, плохо спит, у него пропадает или значительно снижается интерес к общению, хобби или спорту. Он может стать агрессивным, появляется страх неудачи (например, боится, что не сдаст контрольную). Всё это приводит к различным проблемам в школе как с поведением, так и с успеваемостью. В таком случае от ребёнка часто можно услышать фразы: «Мне скучно», «Я ничего не хочу», «Нет настроения».
• Суицидальные мысли и наклонности. Обычно ребёнок начинает наносить себе повреждения, например резать руки. У него появляются опасные мысли и вопросы: «Зачем я живу», «Жизнь бессмысленна», «Не хочу жить». Подросток может пристраститься к наркотикам и алкоголю или увлечься экстремальными играми (например, ради забавы перебегать оживлённую трассу или уходить из дома) ^[13].

Если родители наблюдают у ребёнка признаки панической атаки, необходимо обратиться к детскому психиатру, психотерапевту или неврологу для уточнения диагноза.

Признаки панической атаки:

• интенсивный страх или дискомфорт;
• внезапное начало;
• длительность (не менее нескольких минут);
• присутствует минимум 4 характерных симптома ^[9][13].

Если у ребёнка наблюдаются все 4 признака, это является одним из критериев установления диагноза «паническое расстройство». Также стоит учитывать, что у детей паническая атака обычно бывает малой, т. е. встречаются не все четыре признака.

На приёме врач задаёт следующие вопросы:

• Случались ли у ребёнка острые приступы паники?
• Приступы начинались внезапно? Как долго они длились?
• Приступ сопровождался страхом умереть, сойти с ума или потерять сознание?
• Появились ли вегетативными симптомы (учащённое сердцебиение, потливость, сухость во рту, тошнота, головокружение, учащённое дыхание и т. п.)?
• Употреблял ли ребёнок какие-то препараты, которые могли вызвать приступы паники?
• Есть ли в семье случаи психиатрических расстройств?

Пациентам с тревогой могут предложить пройти специальный тест, чтобы оценить уровень тревоги и депрессии. Результаты теста интерпретируют по шкале Гамильтона (HARS).

Дифференциальная диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо исключить другие заболевания с похожими проявлениями. Список таких болезней и расстройств большой, в него входит более 20 заболеваний, включая шизофрению, эпилепсию, генерализованное тревожное расстройство, а также соматические болезни, в том числе проблемы с сердцем и щитовидной железой.

Например, паническую атаку и генерализованное тревожное расстройство объединяет страх потерять контроль, сойти с ума или умереть, а также ощущение нереальности происходящего. Именно поэтому врач при опросе выясняет, какие конкретно симптомы испытывает ребёнок.

Первая помощь

Когда начинается паника, необходимо использовать технику заземления 5–4–3–2–1. Она включает в себя такие упражнения:

1. Найдите 5 любых предметов, которые попадаются на глаза, и мысленно назовите их (если обстоятельства позволяют, лучше проговорите вслух). Например, в метро это может быть окно, дверь, одежда на пассажирах и чья-то сумка.
2. Определите 4 звука и мысленно назовите их. Например, звук поезда, музыка в чьём-то телефоне, разговор соседей, голос, объявляющий станции метро.
3. Почувствуйте 3 ощущения и мысленно назовите их или прикоснитесь к 3 любым объектам и отследите свои ощущения.
4. Заметьте 2 запаха и мысленно назовите их. Это может быть аромат в вагоне, духи или запах еды (если человек знает, что отправляется в триггерное место, он может взять с собой пару зёрен кофе).
5. Ощутите 1 вкус и мысленно назовите его. Это может быть конфета, жвачка, даже слюна, если совсем ничего нет под рукой.

Техника заземления

Свою эффективность также показывает дыхательная гимнастика. Например, квадратное дыхание:

1. Сядьте удобно, опустите ноги так, чтобы стопы твёрдо стояли на полу. Максимально расслабьте тело и отпустите живот.
2. Положите обе руки на диафрагму или на бёдра ладонями вверх.
3. Почувствуйте положение тела и сосредоточьте внимание на дыхании.
4. Медленно вдыхайте, считая до 4 (про себя). Обратите внимание, как поднимается живот.
5. Задержите дыхание, считая до 4.
6. Медленно выдыхайте, тоже считая до 4. Обратите внимание, как живот постепенно опускается.
7. Снова задержите дыхание, считая до 4.
8. Повторяйте, пока не станет легче.

Помочь со счётом могут специальные мобильные приложения.

Дыхательная гимнастика

Медикаментозное лечение

Чтобы снизить чувство тревоги, пациенту могут назначить анксиолитики (успокоительные средства) ^[13]. Если панические атаки происходят регулярно и у ребёнка диагностировали паническое расстройство, ему назначают антидепрессанты (эффект развивается через 2–8 недель приёма) или транквилизаторы курсом на 3–4 недели. Лечение подбирается индивидуально, однако антидепрессанты более предпочтительны, так как длительный приём бензодиазепиновых транквилизаторов может вызвать привыкание ^[8][9].

К сожалению, медикаментозная терапия не может полностью избавить пациента от панических атак, так как она убирает симптомы, но причина паники остаётся. В таком случае необходима психотерапия, однако и этот метод не всегда гарантирует выздоровление. Ребёнок должен быть готов работать с собой, т. е. как минимум 50 % успеха зависит от него самого, а не от психотерапевта. Поэтому в период лечения также очень важна поддержка близких.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия — это основной метод лечения панических атак, который учит контролировать свои мысли и реакции. К тому же это поможет ребёнку в будущем справляться с тревогой, даже если приступы полностью прекратятся.

Учитывая, что самый сильный страх — это страх смерти, в начале терапии самое важное — дать понять ребёнку, что от панической атаки не умирают. Для этого ему предлагают пройти небольшой тест. Сперва он оценивает интенсивность симптомов во время приступа (одышку, учащённое сердцебиение, пульс и т. д.) от 1 до 10 баллов. Далее он делает некоторые упражнения, например бежит на месте или дышит через соломинку, после чего вновь оценивает силу вегетативных симптомов, т. е. ребёнка просят проанализировать, насколько ему было страшно вне панической атаки с такими же физическими проявлениями. Например, во время бега пульс и сердцебиение учащаются так же, как и при панической атаке, но страха умереть нет. Благодаря этому ребёнок понимает, что все реакции во время панической атаки безопасны для его жизни.

Также очень полезны групповые занятия, на которых ребёнок учится управлять своими мыслями и эмоциями. Кроме того, именно там он сможет понять, что не одинок в своей проблеме ^[9].

Другие психотерапевтические подходы:

• Метафорические карты. С их помощью можно узнать, что является триггером панической атаки. Например, это может быть страх, что люди увидят приступ панической атаки и решат, что ребёнок больной.
• Метод ДПДГ (EMDR, десенсибилизации и переработки движением глаз). Пациент сосредотачивается на своих чувствах, эмоциях, ощущениях в теле, после чего оценивает интенсивность переживаний от 1 до 10 баллов. Далее врач просит его выполнить определённые упражнения. Пока ребёнок занят этим, интенсивность переживаний может снизиться с 10 баллов до 0. Главная задача — обучить тело и психику новым реакциям, т. е. ощущать себя в безопасности. Этот метод очень эффективен и помогает убрать панические атаки за 4–8 сессией без использования медикаментозного лечения.
• Телесная психотерапия. Панические атаки сопровождаются сильными телесными реакциями, поэтому такая терапия может быть очень эффективным методом в борьбе с приступами. Во время сеанса ребёнка обучают телесным практикам, которые помогают ему правильно реагировать на неприятные чувства. Например, когда учитель сильно ругается, у ребёнка может включаться горловой блок, который не позволяет ему ответить, из-за запрета на агрессию тело сжимается. Специалист обучает его различным техникам (например, дыхания или выплёскивания гнева), указывает, на какие точки на теле следует нажимать, чтобы снять тревогу. Однако у этого метода есть ограничения: такие занятия начинают проводить с 14 лет, а некоторые специалисты работают только с пациентами старше 16 лет.
• Семейная терапия. Этот метод особенно полезен, если причина панических атак кроется в ситуации внутри семьи, например при гиперопеке родителей и их гиперреакции на здоровье ребёнка.
• Арт-терапия, медитация и йога (особенно практика Шавасана — поза для расслабления). Их используют как дополнение к основному лечению. Йога помогает расслабить мышцы и остановить поток мыслей. Каждый специалист подбирает свой метод, исходя из своих компетенций и клинического случая.

Семейная психотерапия

Панические атаки успешно лечатся, если вовремя проконсультироваться со специалистом. Бывает, что они проходят сами, если исчезает триггер (например, мама болела, но выздоровела). Однако не стоит уповать на удачу. Чтобы гарантированно избавиться от панических атак, необходимо обратиться за специализированной помощью сразу после первого приступа.

Профилактика панических атак

Снизить вероятность появления панической атаки помогают любые доступные способы, снижающие уровень тревоги:

• полноценный сон;
• минимизация стресса (отказ от тревожных новостей и фильмов ужасов);
• прогулки на свежем воздухе;
• спорт, йога, медитации, массаж;
• хобби;
• отказ от энергетиков, алкоголя и курения;
• снижение потребления кофеина ^[10].