Авторы
Офтальмолог (окулист)
стаж
14
лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В частную клинику в Санкт-Петербурге обратилась 35-летняя женщина, у которой болел правый глаз.
Жалобы
Пациентка рассказала, что ощущала ноющую боль внутри глаза и за ним. Она была постоянной и не проходила после сна или отдыха. Также женщину беспокоило снижение зрения и тёмное пятно перед правым глазом, которое возникло через несколько дней после начала болевых ощущений.
Болезненный синдром усиливался при движении.
Анамнез
По словам пациентки, симптомы беспокоили её в течение нескольких дней. За неделю до их появления она перенесла ОРВИ.
Так как пациентка живёт и работает в Норвегии, изначально она обратилась в местную клинику. Там ей провели полное офтальмологическое обследование, по результатам которого исключили глазную патологию. Однако спустя 2 дня после этого симптомы усилились.
При повторном обращении к тому же специалисту женщину не смогли принять в срочном порядке и предложили записаться на приём через месяц. Так как у пациентки сохранилось российское гражданство, она решила пройти обследование в Санкт-Петербурге, где проживала ранее.
До этого с подобными проблемами женщина не сталкивалась. Глазных заболеваний не было, операций на глаза не делала.
Обследование
По результатам офтальмологического обследования:
- острота зрения правого глаза — 0,5 (с линзой, т. е. с коррекцией, показатель не изменился);
- внутриглазное давление — 12 мм рт. ст. (в норме);
- дальнозоркость, близорукость и астигматизм не выявлены;
- передний отрезок глаза спокоен;
- среды прозрачные.
Осмотр глазного дна на широкий зрачок показал:
- диск зрительного нерва (ДЗН) покрасневший, его края стушёваны, что указывает на воспаление;
- ход и калибр сосудов сетчатки в норме;
- центральная часть и периферия сетчатки глаза без изменений.
При осмотре левого глаза признаков патологии не было.
Лабораторная диагностика показала повышение скорости оседания эритроцитов (25 мм/ч), остальные показатели оставались в пределах нормы.
По результатам инструментальных исследований:
- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с прицельным исследованием орбит — очаговых образований нет;
- оптическая когерентная томография (ОКТ) — отёк ДЗН правого глаза;
- компьютерная периметрия — центральная скотома (участок выпадения поля зрения) в правом глазу.
Диагноз
Неврит (папиллит) зрительного нерва правого глаза.
Лечение
Пациентка нуждалась в срочном курсе терапии. Так как он включал внутривенное и внутримышечное введение препаратов, женщина проходила лечение в условиях стационара.
Ей назначили:
- дегидратационную терапию (чтобы быстрее снять отёк зрительного нерва);
- антибиотики широкого спектра действия;
- противовоспалительные препараты и кортикостероиды с постепенным уменьшением дозировки;
- витамины группы В.
Через день после начала лечения боль в глазу уменьшилась, а спустя 3 дня полностью прошла. Через неделю исчезло тёмное пятно перед глазом, при этом острота зрения увеличилась до 0,8.
Учитывая результаты терапии и тот факт, что женщине нужно было возвращаться в Норвегию, её выписали из больницы, но рекомендовали продолжать лечение дома с переходом на таблетированные формы препаратов.
Ей расписали месячный курс терапии и советовали по его окончании пройти повторное офтальмологическое обследование по месту жительства.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при классическом течении неврита зрительного нерва врачу не составляет труда диагностировать его. После перенесённой инфекции у женщины возникло воспаление, которое вызвало боль и тёмное пятно перед глазом, — это достаточно типичный сценарий развития неврита. Однако успех терапии зависит от того, насколько быстро пациент обратился за помощью. Если долгое время не лечить неврит, со временем нервные волокна зрительного нерва отмирают, что приводит к значительному снижению зрения, которое будет невозможно скорректировать.
