Авторы
Кардиологстаж 37 леткандидат наук
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
15 июля 2021 года на приём в поликлинику к врачу-кардиологу пришла пациентка 27 лет.
Жалобы
Женщина жаловалась на перебои в работе сердца, которые доставляли ей дискомфорт. Раньше проблем с сердцем у неё никогда не было.
Перебои возникали внезапно в течение дня и не были связаны с физической нагрузкой или психоэмоциональным перенапряжением.
Анамнез
Симптом беспокоил пациентку около месяца, до этого проблем с сердцем она не отмечала. Хронических заболеваний, в том числе гепатита В и С, ВИЧ и туберкулёза, нет. Укусы насекомых и животных отрицает. Со слов пациентки, COVID-19 она не болела и от него не прививалась. Около двух месяцев назад муж и ребёнок перенесли ОРВИ, но его причина не была установлена.
Бытовые условия у пациентки удовлетворительные, она замужем, воспитывает двоих детей. Работает фитнес-инструктором, рабочий день — 8 часов, условия труда удовлетворительные. Аллергологический и семейный анамнез без особенностей. Вредные привычки отрицает.
Обследование
При осмотре отклонений выявлено не было:
- Рост — 170 см, вес — 66 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 23,5.
- Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
- Кожа обычного цвета, видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Подкожно-жировой слой развит умеренно.
- Грудная клетка правильной формы, нормостеник (телосложение пропорциональное), костно-мышечная система без особенностей, тонус мышц удовлетворительный.
- Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации (прощупывании) мягкие, безболезненные.
- В лёгких дыхание везикулярное (нормальное), частота дыхания — 16 в минуту, сатурация (SpO2) — 98 %, при перкуссии (выстукивании) определяется лёгочный тон.
- Тоны сердца ясные, аритмичные, выявляются единичные экстрасистолы (внеочередные сокращения сердца) — до 4 в минуту, частота сердечных сокращений — 86 в минуту, пульс — 86 в минуту, артериальное давление — 110/70 мм рт. ст.
- Живот округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. Симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании в области почек) отрицательный с обеих сторон.
- Отёков ног нет. Стул и диурез (мочеиспускание) без особенностей.
На электрокардиограмме (ЭКГ):
- ритм синусовый;
- частота сердечных сокращений — 76 в минуту;
- нормальное положение электрической оси сердца (ЭОС);
- наджелудочковые экстрасистолы.
Было рекомендовано провести дообследование:
- холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное наблюдение за ритмом сердца);
- анализ крови на миоглобин (белок, указывающий на повреждение мышц) и тропонин (маркёр повреждения сердечной мышцы);
- определение антител класса IgM и IgG к вирусу SARS-CoV-2 в крови;
- эхокардиографию (ЭхоКГ, УЗИ сердца);
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца.
По данным дополнительных методов исследования выявлены:
- частая наджелудочковая экстрасистолия;
- повышенный уровень миоглобина в крови;
- положительный анализ на IgG к SARS-CoV-2.
ЭхоКГ — без особенностей. На МРТ выявлены зоны постмиокардитического миокардиофиброза (рубцовых изменений после воспаления сердечной мышцы) в области межжелудочковой перегородки и латеральной (боковой) стенки.
Диагноз
Острый миокардит, ассоциированный с перенесённой новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Наджелудочковая экстрасистолия.
Лечение
Пациентке назначили:
- Небиволол по 0,0025 г в 8:00;
- Ацетилсалициловую кислоту + магний (Кардиомагнил) 0,075 г 1 таблетка в 19:00;
- Мельдоний по 0,25 г в 8:00 и 14:00.
Рекомендовано соблюдать режим труда и отдыха и уменьшить объём физических нагрузок в течение 3 месяцев.
Через 14 дней от начала лечения пациентка отметила улучшение общего состояния: перебои стали беспокоить меньше.
К концу курса лечения (через 3 месяца) симптом полностью исчез.
Заключение
Клинический случай интересен тем, что проявления острого миокардита после перенесённой ОРВИ могут протекать практически бессимптомно и проявляться нарушениями ритма без других признаков сердечной недостаточности. Поэтому у врачей-кардиологов, ведущих амбулаторный приём, должна быть настороженность в отношении миокардита у таких пациентов. В этом случае своевременная диагностика и начало лечения позволили купировать симптомы и предотвратить серьёзные осложнения миокардита — дилатационную кардиомиопатию (расширение полостей сердца с нарушением его функции).
