Авторы
Нейрохирургстаж 23 годакандидат наук
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Вступление
В августе 2019 года бригада скорой медицинской помощи доставила в Областную больницу Тобольска больную Ш. 22 лет. Девушка попала в ДТП.
Жалобы
Пациентка жаловалась на боль в шейном отделе позвоночника, обширную гематому мягких тканей в правой лобно-височно-теменной области и лёгкое головокружение.
Признаков алкогольного или наркотического опьянения при поступлении не выявлено.
Анамнез
Девушка вела машину, потеряла сознание и попала в аварию.
Ранее заболеваниями не страдала.
Обследование
При осмотре сознание ясное, пациентка адекватна. Зрачки одинакового размера, фотореакция живая. Движения глазных яблок выполняет в полном объёме. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Движения в конечностях делает в полном объёме. Брюшные рефлексы живые. Сухожильные рефлексы оживлены, одинаковые справа и слева. Патологических рефлексов не выявлено.
Отмечается мелкоразмашистый нистагм (быстрые непроизвольные колебательные движения глаз) при крайнем отведении глаз. В позе Ромберга не исследовалась.
В правой лобно-височно-теменной области визуально и пальпаторно (при ощупывании) определяется подапоневротическая гематома (скопление крови между апоневрозом и надкостницей).
Пациентке сделали компьютерную томографию (КТ):
- Компьютерная томография головного мозга: травматической патологии не выявлено; определяется обширная гематома мягких тканей в правой лобно-височно-теменной области.
- Компьютерная томография шейного отдела позвоночника: выявлен компрессионно-оскольчатый перелом тела 6-го шейного позвонка (С6) и его дуги справа.
Диагноз
- Сочетанная травма.
- Закрытая черепно-мозговая травма.
- Сотрясение головного мозга.
- Ушиб мягких тканей, подапоневротическая гематома в правой лобно-височно-теменной области.
- Неосложнённый компрессионно-оскольчатый перелом тела позвонка С6.
- Перелом дуги позвонка С6 справа.
Лечение
Пациентке назначено хирургическое лечение.
Операция № 1: пункционная аспирация (откачивание) подапоневротической гематомы.
Под местной анестезией иглой для гемотрансфузий (в диаметре она больше, чем обычная игла) сделали прокол подапоневротического пространства и откачали скопившуюся кровь. Игла при этом направлялась в разные стороны, чтобы удалить всю кровь. Общий объём аспирированной крови — около 50 мл.
Операция № 2: корпорэктомия (удаление) позвонка С6. Спондилодез (стабилизация) позвонков С5–С7.
- Ввели пациентке внутривенный наркоз, интубировали и подключили к аппарату искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
- Уложили на спину. Линейно разрезали мягкие ткани по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева. Разрез 7 см.
- Рассекли подкожную мышцу шеи. Тупым и острым путём открыли доступ к передней поверхности шейного отдела позвоночника (доступ по Кловарду).
- Трахею и пищевод отодвинули вправо пластинчатыми крючками Фарабефа. Поставили метку и сделали рентген для контроля.
- Рассекли переднюю продольную связку. Открыли доступ к телу позвонка С6 и удалили его. Кровотечение остановили воском, перекисью водорода и биполярной коагуляцией.
- Сформировали имплант из пористого никелида титана и установили между телами позвонков С5 и С7.
- Установили шейную пластину и зафиксировали 4 винтами: по 2 винта в тела позвонков С5 и С7. Выполнили рентген для контроля.
- Рану промыли 3%-м раствором перекиси водорода и послойно ушили нитью Викрил. Края раны ушили непрерывным обвивным швом по Мультановскому. Наложили асептическую повязку.
Операционная рана зажила первичным натяжением. Швы сняли на 8-е сутки после операции. Сделали контрольную КТ шейного отдела позвоночника. На 10-е сутки после госпитализации девушку выписали.
Ей рекомендовано на месяц обездвижить шейный отдел позвоночника жёстким шейным ортезом. Через месяц назначена контрольная КТ шейного отдела позвоночника и повторный осмотр.
Через месяц на КТ шейного отдела позвоночника не было отрицательной динамики. При осмотре: неврологический статус без патологии, пациентка жаловалась на лёгкую осиплость голоса.
Ей рекомендовано на 3 месяца обездвижить шейный отдел позвоночника мягким шейным ортезом. С амбулаторного лечения пациентку выписали и разрешили продолжить учёбу в медицинском училище.
Заключение
При наличии необходимого оборудования, инструментов, расходных материалов и квалифицированного специалиста операцию при травме шейного отдела позвоночника можно выполнить не только в федеральном медицинском учреждении или в больницах областного центра, но и в межрайонном стационаре, работающем в качестве травматологического центра 2-го уровня.
