Авторы
Нейрохирург
стаж
17
лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В августе 2021 года в ГКБ им. В. П. Демихова г. Москвы обратилась пожилая женщина.
Жалобы
Пациентка жаловалась на выраженные боли и стойкую скованность движений в пояснице.
Боль в поясничном отделе позвоночника беспокоила как в покое, так и при движении.
Анамнез
Болезненные ощущения в пояснице беспокоили пациентку довольно давно. За это время она обследовалась у других врачей. Ей диагностировали остеохондроз позвоночника и гемангиому 2-го и 3-го поясничных позвонков (L2 и L3) — доброкачественную сосудистую опухоль. По этому поводу пациентка прошла консервативное лечение в амбулаторных условиях, которое ей немного помогло.
Однако в конце июля 2021 года на фоне незначительной физической и осевой нагрузки она почувствовала выраженную боль в пояснице, в связи с чем обратилась за помощью к нейрохирургу ГКБ им. В. П. Демихова.
Обследование
При осмотре поясничной области у пациентки отмечалось стойкое ограничение движений в этом отделе позвоночника. При пальпации (прощупывании) определялся повышенный тонус мышц и выраженная болезненность в паравертебральных точках, которые находятся слева и справа позвоночника между позвонками.
По результатам компьютерной томографии (КТ) определялось снижение высоты тела 3-го поясничного позвонка (компрессионный перелом) и косвенные признаки гемангиомы тела 2-го поясничного позвонка.
По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) подтвердился вторичный перелом 3-го поясничного позвонка на фоне гемангиомы и выявили также агрессивную гемангиому 2-го поясничного позвонка (такие гемангиомы быстро развиваются, прорастают в костную ткань, повышают риск патологического перелома позвонка и боли в области в области образования).
Диагноз
Основной диагноз: патологический вторичный компрессионный перелом тела L3 позвонка, агрессивная гемангиома тела L2 позвонка.
Фоновое заболевание: гемангиома тела L3 позвонка.
Лечение
Учитывая выраженный болевой синдром и ограничение движений в пояснице, данные обследований, а также риск патологического перелома позвонка L2 на фоне гемангиомы, пациентке провели малоинвазивную операцию под местной анестезией — транскутанную (чрескожную) вертебпропластику тел L2 и L3 позвонков костным цементом Stryker Vertaplex.
Для этого под рентген-навигацией в тела позвонков установили проводниковые иглы с мандреном (специальным стержнем). После извлечения мандрена в тела поражённых позвонков ввели цемент. Это позволяет не только укрепить их, но и снять болевой синдром и предупредить патологический перелом. Операция длилась до 30 минут.
На фоне проведённого вмешательства наблюдалась положительная динамика, болевой синдром в пояснице прошёл, состояние пациентки значительно улучшилось.
Женщина стала ходить уже через 2 часа после операции. Её выписли на следующий день в удовлетворительном состоянии.
Заключение
Этот случай показывает, насклько важно при гемангиоме позвоночника наблюдать за своим состоянием и вовремя обращаться к врачу.
Цементирование (вертебропластика) позволило пациентке предотвратить дальнейшее разрушение 3-го позвонка, а также предотвратить перелом 2-го поясничного позвонка, в котором была агрессивная гемангиома.
