Киста слюнной железы - симптомы и лечение

Киста слюнной железы (Salivary gland cyst) — это опухолеподобное образование в виде капсулы с жидкостью, которое формируется в слюнных железах из-за пороков развития, травмы или закупорки протока, а также воспаления в результате его перекрытия.

Киста слюнной железы [11]

У кист разных слюнных желёз нет синонимичных терминов, кроме как у кисты подъязычной слюнной железы — она называется ранула. Это связано с тем, что она похожа на мешкоподобное образование на дне полости рта у лягушек ^[1][7].

Киста может возникнуть в любых слюнных железах: больших (околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной) и малых, которые расположены по всей слизистой оболочке рта.

Киста слюнной железы обычно не вызывает специфических симптомов. Она выглядит как плотный округлый пузырёк, заполненный жидкостью, который, как правило, не болит. Однако иногда пациенты жалуются на дискомфорт при глотании, жевании, повороте головы или шеи и разговоре. Проявления зависят от расположения кисты.

Распространённость кисты слюнной железы

Кисты встречаются в 6,3 % случаев от всех заболеваний слюнных желёз. В зависимости от типа поражённой железы выделяют следующую статистику:

• ранулы — 72 % случаев;
• кисты околоушных слюнных желёз — 16 % случаев;
• кисты поднижнечелюстной слюнной железы — 8 % случаев;
• кисты малых слюнных желёз — 4 % случаев ^[4].

Причины образования кист слюнных желёз

К ним относят:

• травмы выводного протока стоматологическим протезом или повреждённым зубом;
• пороки развития протоков;
• хронический сиалоаденит (воспаление слюнных желёз) и стоматит (воспаление слизистой рта);
• образование слизистой пробки из-за воспаления, избытка слюны или нарушения анатомии протоков;
• сиалолитиаз (образование камней в слюнной железе);
• послеоперационный склероз (рубцевание);
• внешнее сдавливание опухолью;
• другие патологические процессы ^[6].

Чаще всего человек сам обнаруживает уплотнение в районе малых слюнных желёз на слизистой рта и губ, в околоушной, поднижнечелюстной или подъязычной областях. Как правило, оно округлое, безболезненное, эластичное, подвижное и не спаянное с окружающими тканями. Однако при затяжном процессе пациент может обратить внимание на боль, которая возникает, если киста воспаляется, и снижение слюноотделения. Последнее бывает не у всех, является неспецифическим симптомом и зависит от степени перекрытия протока железы.

Симптомы кист слюнных желёз различаются в зависимости от их расположения.

Особенности кист слюнных желёз

Признаки кист малых слюнных желёз:

• небольшие образования с вязкой желтоватой жидкостью ^[10];
• обычно появляются из-за травмы;
• располагаются на нижней (чаще всего) или верхней губе, щеках, твёрдом или мягком нёбе;
• постепенно увеличиваются, что затрудняет приём пищи и речь ^[1][8].

Характерные черты ранул:

• образования, как правило, синего оттенка из-за просвечивания сосудов, но цвет их содержимого может быть разным, например светло- или тёмно-коричневым ^[10];
• имеют тонкую оболочку из соединительной ткани разной степени зрелости;
• могут распространяться в подподбородочную область через щель в челюстно-подъязычной мышце (если этого не происходит, то пациент может долго не обнаруживать у себя ранулу);
• могут вызывать припухлость мягких тканей;
• могут прорываться, из-за чего содержимое выливается в полость рта, а потом киста наполняется снова;
• часто рецидивируют.

Кисты околоушных и поднижнечелюстных желёз — это изначально небольшие округлые или овальные безболезненные уплотнения, обычно мягкие и эластичные на ощупь. Кожа над ними не изменяется, свободно собирается в складку и не спаивается с окружающими тканями. Для них характерны:

• образование припухлостей, которые медленно увеличиваются, вплоть до больших размеров;
• флюктуация (ощущение колебания жидкости при надавливании на кисту);
• риск нарушения формы, анатомии и симметрии черт лица при больших размерах кисты.

Слюнные железы — важные органы, которые вырабатывают слюну. За сутки у человека выделяется от 1 до 1,5 литров слюны, которая на 99,5 % состоит из воды ^[7]. Оставшаяся часть содержит органические и неорганические вещества, а также различные клетки. Слюнные железы и сама слюна выполняют множество функций, например запускают процесс пищеварения, поддерживают водно-солевой баланс, т. е. выводят лишние электролиты и контролируют чувство жажды и т. д.

В процессе выделения слюны в ацинусах (концевых секреторных отделах слюнных желёз) вырабатывается первичный секрет, который частично всасывается и изменяется при прохождении по протокам железы ^[1][7]. К нему могут присоединяться клетки эпителия и лейкоциты. Если присутствует воспаление, такие изменения могут влиять на закупоривание протоков.

Слюнные железы формируются внутриутробно. На 5–6-й неделях беременности закладываются зачатки околоушной и поднижнечелюстной, а на 7-й неделе — подъязычной. Малые слюнные железы начинают образовываться на третьем месяце. Клетки концевых отделов и выводных протоков разделяются и специализируются на протяжении всего внутриутробного развития и после рождения. Эти части слюнных желёз различаются по характеру выделений (слизистые, серозные или смешанные). Сами железы состоят из долек и оболочки из соединительной ткани.

Большие слюнные железы

Большие слюнные железы являются парными, среди них выделяют:

• Околоушные. Самые крупные — их масса составляет по 25 г. Это сложные разветвлённые альвеолярные железы с белковым (серозным) типом секрета. Они расположены снизу и немного спереди от наружного слухового прохода. Их выводной проток открывается на внутренней поверхности щеки напротив второго верхнего моляра. По этому протоку секрет попадает в преддверие ротовой полости. В толще околоушных желёз проходят наружная сонная артерия и лицевой нерв (VII пара черепных нервов).
• Поднижнечелюстные. Имеют размеры примерно с грецкий орех и весят по 15 г. Это сложные альвеолярно-трубчатые разветвлённые железы с белково-слизистым типом секрета (смешанной слюной). Он поступает в рот через поднижнечелюстной проток, который открывается на дне ротовой полости.
• Подъязычные. Самые маленькие по размерам, они весят по 5 г. Это сложные трубчатые разветвлённые железы со слизистым типом секрета. Они расположены под языком, сбоку от уздечки. Эти железы выделяют секрет через несколько небольших отверстий на дне ротовой полости.

Малые слюнные железы также делятся на несколько видов:

• губные;
• щёчные;
• нёбные;
• язычные;
• молярные.

Малые слюнные железы

Патогенез зависит от типа поражения и самих желёз.

Основной механизм развития кист малых слюнных желёз заключается в нарушении проходимости их протоков. Различие в причине такой патологии позволяет разделить кисты на два вида:

• Ретенционные (приобретённые). В таком случае кисты возникают из-за нарушения проходимости протока железы, что может быть связано, например, с травмой выводного протока или воспалением (хроническим сиалоаденитом).
• Врождённые. Появляются в результате эмбриональных нарушений в процессе формирования слюнных желёз и соединительной ткани.

Учёные ещё не пришли к единому мнению о патогенезе кист подъязычной железы, поэтому большинство из них придерживается двух следующих гипотез:

• Немецкого лора Штефана Рауха. В 1959 году он предположил, что кисты развиваются из грыжеподобных выпячиваний выводного протока железы ^[7][13]. Это означает, что из-за его перекрытия слюна накапливается и растягивает проток, вплоть до формирования «мешочка», что приводит к образованию кист.
• Советской исследовательницы Е. Ю. Симановской. Через 5 лет после Рауха она выдвинула альтернативную гипотезу о том, что образование кист связано с особенностями строения желёз и расположения их протоков, которые повышают риск травматизации. Всё это может привести к сужению и закрытию протока с формированием кист ^[7][12].

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) кисты слюнных желёз относятся к группе К11.6 Мукоцеле слюнной железы. В этой группе выделяют слизистую ретенционную кисту, слизистую кисту с экссудатом и мукоцеле слюнной железы неуточнённое ^[10].

По расположению выделяют кисты протоков слюнных желёз и кисты паренхимы (железистой ткани, которая образует слюну).

В России используют классификацию заболеваний слюнных желёз И. Ф. Ромачевой и В. В. Афанасьева, согласно которой выделяют следующие формы кист слюнных желез:

• слизистая ретенционная киста малой слюнной железы;
• ранула;
• кисты поднижнечелюстной и околоушной слюнной железы ^[7].

Конкретных стадий развития кист слюнных желёз нет.

По месту поражения осложнения кист слюнных желёз подразделяются:

• на изменения внутреннего строения кисты на фоне воспаления, например её содержимого и стенок оболочки, что может привести к нагноению, которое является нередким осложнением;
• изменения в слюнной железе из-за наличия кисты, к примеру разрастание соединительной ткани внутри железы и изменение клеточного состава паренхимы.

Нагноение может начаться на фоне ухудшения общего самочувствия пациента, ОРВИ, гриппа и других респираторных болезней, так как иммунная система слабеет и повышается риск присоединения вторичной инфекции. Также нагноение возможно и при более тяжёлых заболеваниях, к примеру при бронхите или пневмонии.

Проявления нагноения зависят от расположения кисты и вида поражённой слюнной железы. При кистах малых слюнных желёз степень поражения обычно меньше.

Нагноение кист больших слюнных желёз более заметно из-за размеров образования и может привести к трудностям с глотанием, жеванием и речью. В таком случае есть риск их прорыва, при котором содержимое кист изливается в полость рта. У пациента на фоне воспаления сильнее проявляются болевые ощущения и наблюдается общая интоксикация организма (в виде слабости, повышения температуры тела и др.). По мере нарастания нагноения разрушается оболочка кисты, что может привести к образованию свищевого хода с гноем.

Из-за увеличения и распространения кисты вглубь тканей с их постепенной заменой может уменьшиться слюноотделение. Также рост её оболочки может привести к сдавлению нерва или кровеносного сосуда. Это повышает риск:

• кровоизлияния, так как давление на сосуд провоцирует разрыв его оболочки (касается некрупных сосудов);
• блокады нерва, которая проявляется парестезией (ощущением покалывания и онемения), изменением или нарушением чувствительности;
• нарушения нервной проводимости и питания слюнной железы.

В редких случаях кисты слюнных желёз могут озлокачествляться из-за возникающей группы клеток аномального строения. Также внутри опухоли могут появиться отмирающие клетки, что изменяет обменные процессы в кисте и формирует зону некроза ^[4][6][7].

Опрос и физикальный осмотр

При подозрении на кисту слюнной железы нужно обратиться к лору, стоматологу или челюстно-лицевому хирургу. Врач не только поставит точный диагноз, но и установит причину появления образования ^[2][6]. Для этого доктор должен выяснить жалобы и анамнез (историю болезни) пациента и его семьи, а также узнать информацию о перенесённых или сопутствующих болезнях, аллергиях и профессиональных вредностях.

При сборе анамнеза он может задать следующие вопросы:

• Когда вы обнаружили образование?
• Болели ли вы недавно или получали травмы лица и челюсти?
• Вызывает ли образование болезненные ощущения?
• Как быстро оно увеличивается?
• Есть ли у вас воспаление, нарушено ли слюноотделение?

После врач осматривает слизистую оболочку полости рта и ощупывает слюнные железы. Также он оценивает:

• протоки слюнных желёз;
• лимфатические сосуды;
• степень открытия рта;
• размеры, консистенцию и подвижность образования;
• состояние кожи.

Лабораторная и инструментальная диагностика

К обязательным лабораторным исследованиям относят общий анализ крови и мочи. Их проводят для оценки общего состояния организма.

В зависимости от клинической картины пациенту могут назначить следующие инструментальные обследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Определяет характер образования. Как правило, его проводят всем людям с подозрением на кисту слюнных желёз.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Позволяют выявить наличие и степень патологии с помощью 3D-визуализации.
• Сиалография (рентген слюнной железы). Оценивает проходимость протоков железы и степень их заполнения контрастным веществом ^[3]. Как правило, при этом обследовании обнаруживается дефект наполнения околоушных и поднижнечелюстных слюнных желёз, а также смещение их протоков.
• Цитология. С помощью пункционной иглы у пациента берут биологический материал и под микроскопом исследуют его на наличие патологических клеток. Обычно при пункции кист околоушных и поднижнечелюстных желёз получают мутную вязкую жидкость, иногда со слизью.
• Гистология. Образец изменённых тканей органа могут брать с помощью биопсии и исследовать его под микроскопом. Затем оценивают его структуру, размер, форму, массу и консистенцию, а также размер и форму клеток ткани.

Диагностика кист малых и больших слюнных желёз не отличается ничем, кроме степени вмешательства, которая зависит от размеров кисты.

В процессе комплексного обследования и лечения врачи могут рекомендовать проконсультироваться с другими специалистами для того, чтобы поставить точный диагноз и составить правильную схему лечения. Например, в зависимости от клинической картины, могут потребоваться консультации педиатра, если болеет ребёнок, терапевта или врача общей практики при наличии общесоматических заболеваний.

При подозрениях на злокачественные новообразования может потребоваться консультация онколога.

Дифференциальная диагностика

Кисты слюнных желёз могут быть схожи с другими состояниями, поэтому важно их различать. К таким болезням относятся:

• Аденома — доброкачественная опухоль, которая развивается из эпителия выводных протоков больших и малых слюнных желёз.
• Аденолимфома — плотное образование с неровной структурой и чёткими границами, при котором слюноотделение не изменяется.
• Лимфангиома — вязкое образование с нечёткими границами, при пункции которого обнаруживается много лимфоцитов.
• Аденокарцинома — плотное и почти неподвижное злокачественное образование с размытыми границами, которое болит, стремительно растёт, быстро метастазирует и нарушает слюноотделение. При таком состоянии наблюдаются кровянистые выделения ^[9].

Аденома слюнной железы

Также стоит отметить, что иногда врачи ошибочно принимают ранулы за кисты поднижнечелюстной слюнной железы. В этом случае диагностировать ранулу помогает расположение кисты под языком и нормальная сиалограмма поднижнечелюстной железы.

Кисты слюнных желёз лечат с помощью операций, так как консервативная терапия обычно не даёт результатов. Перед проведением хирургических вмешательств нужно проконсультироваться с анестезиологом. Метод лечения подбирают согласно размеру образования и его расположению.

Удаление ретенционной кисты слюнной железы

В зависимости от типа кисты применяются следующие операции:

• Малоинвазивное дренирование — удаляют содержимое кисты через прокол и периодически вводят в полость стерильный десятипроцентный раствор натрия хлорида. Применяют при посттравматических кистах, особенно при рецидивах.
• Цистотомия — вскрывают и удаляют верхнюю стенку кисты, убирают из образования всё содержимое и соединяют слизистую оболочку подъязычной области с капсулой железы или стенкой кисты. Такое вмешательство проводят при небольших размерах образования.
• Цистэктомия — удаляют кисту вместе с оболочкой.
• Цистсиаладенэктомия — удаляют кисту вместе с железой.

Противопоказания к операции

Хирургические вмешательства нельзя проводить, если у пациента есть:

• острые нарушения работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем;
• тяжёлые сопутствующие болезни, которые могут осложниться из-за операции (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, сахарный диабет);
• сильное истощение (кахексия) при наличии неоперабельной злокачественной опухоли с множественными метастазами.

Осложнения могут возникнуть в момент операции или после неё. В ходе хирургического вмешательства может прорваться оболочка кисты или травмироваться близлежащие нервные окончания или сосуды. Также есть риск неполного удаления кисты.

Реабилитация

После операции пациентам назначают местные антисептические и общие противовоспалительные препараты, а также антибиотики широкого спектра действия. Для улучшения результатов лечения и ускорения заживления используют физиотерапию, методики которой подбирает врач в зависимости от индивидуальных показаний. При повреждении нервных окончаний после операции и парестезии часто назначают магнитно-лазерную терапию.

Реабилитация зависит от объёма дефекта после операции. Специфических мер после хирургического лечения кист слюнных желёз нет, однако обязательные общие мероприятия длятся до трёх недель, срок зависит от состояния пациента ^[1][5][7]. В этот период пациенту нельзя:

• заниматься физическими нагрузками;
• посещать бани, сауны и бассейны;
• лечить зубы;
• употреблять алкоголь и курить.

Прогноз болезни положительный, он зависит от размера и расположения кист слюнных желёз. Если их оперировать, можно добиться успешного результата даже при больших размерах образований. При полном удалении оболочки и содержимого кисты рецидивов обычно не происходит.

Профилактика кисты слюнной железы

Профилактика включает комплекс мер, которые помогают снизить риски появления таких патологий.

Предупредить возникновение врождённых кист можно, если следить за течением беременности, исключить влияние вредных факторов на эмбрион, в том числе курение и употребление алкоголя. Особенно важно уделять этому внимание в первом триместре, так как в этот период начинают формироваться внутренние органы и системы.

Избежать появления ретенционных кист можно, если снизить и исключить факторы травмирования слизистой оболочки полости рта. Чаще всего оно происходит при полировке и шлифовке пломб, примерке протезов, обточке зубов и при работе с сепарационными дисками. Нередко можно самостоятельно травмировать губу острыми краями пломб, коронок, а также несостоятельными съёмными протезами. Поэтому, чтобы не пораниться, важно вовремя обратиться к стоматологу, чтобы он тщательно обработал и переделал пломбы и протезы, если они износились.

Для профилактики кист слюнных желёз необходимо регулярно проходить плановые осмотры у стоматолога и соблюдать гигиену рта.

Своевременная диспансеризация позволяет обнаружить кисты слюнных желёз на ранних стадиях, так как обычно они протекают незаметно и безболезненно. Врач должен заподозрить кисты слюнной железы на основе анамнеза и жалоб пациента, а также направить его к соответствующим специалистам для дальнейшей диагностики и составления схемы лечения ^[6][7].