Киста конъюнктивы - симптомы и лечение

Киста конъюнктивы (Conjunctival cyst) — это полостное тонкостенное доброкачественное образование, которое выстлано неороговевающим эпителием и заполнено серозной жидкостью или другим секретом. Наиболее часто встречаются эпителиальные инклюзионные кисты ^[1][2].

Перилимбическая конъюнктивальная инклюзионная киста [1]

Конъюнктива — тонкая слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока до области лимба (места перехода прозрачной роговицы в непрозрачную склеру). Кисты могут располагаться в конъюнктивальных сводах (мешках под веками), на бульбарной конъюнктиве (слизистой глазного яблока) и, в редких случаях, в тканях глазницы ^[3].

В большинстве случаев киста представляет собой полупрозрачное или прозрачное образование по типу пузырька на слизистой глаза, которое пациент может заметить самостоятельно. Небольшие кисты, как правило, не вызывают неприятных ощущений или болезненности, однако при их увеличении может появиться чувство инородного тела в глазу и эстетический дискомфорт. Большие кисты могут нарушать движение глаза и негативно сказываться на зрении ^[1][3].

Распространённость кист конъюнктивы

Точная частота встречаемости кист конъюнктивы в общей популяции неизвестна. Небольшие бессимптомные кисты часто не требуют лечения и могут не учитываться в статистике. Согласно медицинским источникам, наиболее распространены эпителиальные инклюзионные кисты. Они могут встречаться как у мужчин, так и у женщин; в некоторых источниках отмечается, что их чаще обнаруживают после 47 лет ^[1].

Причины развития кисты конъюнктивы

Кисты бывают первичными (врождёнными) и вторичными (приобретёнными в течение жизни) ^[1]. Первые формируются ещё в эмбриональном периоде, хотя клинически могут проявляться как с рождения, так и значительно позже.

Для первичных (врождённых) эпителиальных инклюзионных кист конъюнктивы какие-либо конкретные внешние причины или доказанные факторы риска не установлены. Это скорее особенность развития, а не результат воздействия какого-то известного фактора.

Вторичные кисты могут возникать спонтанно или вследствие некоторых состояний:

• воспалительных и дегенеративных заболеваний конъюнктивы (например, птеригиума, пингвекулита, хронического кератоконъюнктивита или пиогенной гранулёмы) ^[1][5][6];

Пингвекула и птеригиум

• частого механического раздражения глазной поверхности (трения глаз, частых прикосновений, умывания агрессивными средствами) ^[8];
• травм глазного яблока;
• оперативного лечения (операции по поводу катаракты, косоглазия и др.) ^[6][7][8].

Длительность операции, чистота шовного материала, а также неправильный уход после операции могут спровоцировать появление кист ^[4].

Маленькая киста не вызывает дискомфорта у пациента и может быть случайной находкой в рамках планового осмотра.

Человек с кистой конъюнктивы, может обнаружить у себя на глазу или под веком прозрачный или полупрозрачный пузырёк, который со временем может становиться больше ^[1].

Иногда также отмечаются:

• повышенная сухость или слезоточивость;
• чувство инородного тела в глазу;
• покраснение глаза вблизи пузырька ^[1][3].

Согласно исследованию, в котором изучались подтверждённые кисты, в среднем образование увеличивалось в 39 % случаев. Инородное тело ощущали около 28 % пациентов, а пузырёк — примерно 26 % ^[3]. Эта статистика была зафиксирована среди людей с кистой, которым рекомендовали провести операцию, они изначально обратились с жалобами. Следует учитывать, что часть пациентов никаких жалоб не предъявляет и, соответственно, не обращается за диагностикой.

В норме конъюнктива представляет собой слизистую оболочку с неороговевающим эпителием (поверхностным слоем), на котором не образуются белые шелушащиеся мозоли как на пальцах рук и ног.

При образовании кисты поверхностный эпителий внедряется в подлежащие слои, количество эпителиальных клеток увеличивается, постепенно образуется замкнутая полость. В случае вторичных кист это может происходить во время травмирования или хирургического вмешательства ^[1][6]. Например, после оперативного лечения косоглазия клетки эпителия могут наблюдаться под конъюнктивой, в зоне хирургического вмешательства и глазодвигательной мышцы. Увеличение числа этих клеток приводит к формированию кисты ^[4][5][6]. В среднем кисту конъюнктивы диагностируют через 24 дня после операции ^[6].

Появление первичных кист не связывают с хирургическим вмешательством или воспалительным процессом ^[10].

Киста может увеличиваться, что приводит к смещению окружающих тканей. Маленькое образование почти никак не ощущается и не влияет на функционирование глаза, а вот большое может стать причиной нарушения стабильности слёзной плёнки, вызывать ощущение инородного тела, негативно влиять на двигательные структуры глаза и приводить к эстетическому дискомфорту ^[1][6]. Цвет содержимого конъюнктивальной кисты меняется в зависимости от состава клеток внутри неё ^[1][10].

В современной медицине нет единой классификации кист конъюнктивы. Офтальмологи разделяют их по различным критериям ^[1][3]. Так выделяются:

• По происхождению:
• Первичные. Врождённые, формируются в период эмбрионального развития.
• Вторичные. Приобретённые, возникают после травмы глаза, хирургического вмешательства, на фоне хронического воспаления конъюнктивы или спонтанно (когда явную причину установить не удаётся) ^[1][4].
• По строению и механизму формирования:
• Эпителиальная инклюзионная киста — наиболее распространённая разновидность ^[19]. Её стенка состоит из двухслойного или многослойного эпителия, а внутри содержится мутная или прозрачная жидкость ^[1][10]. Гистопатологическое исследование обычно показывает кистозное образование, выстланное слоями неороговевающих кубовидных и бокаловидных эпителиальных клеток, со стенкой из коллагеновой соединительной ткани и прозрачным содержимым ^[19].
• Ретенционная киста — возникает из-за нарушения оттока секрета и может содержать слизь, клеточный детрит (продукт распада разрушенных клеток и тканей) или прозрачную жидкость. Внешне похожа на инклюзионную, поэтому для окончательного дифференцирования часто требуется гистологическое исследование.
• По локализации выделяют кисты, поражающие:
• бульбарную конъюнктиву;
• верхний или нижний конъюнктивальный свод;
• область лимба;
• зону предшествующего хирургического вмешательства;
• ткани глазницы (редко) ^[1][3].

Чаще всего маленькие эпителиальные кисты, расположенные на поверхности, являются доброкачественными ^[1]. Осложнения могут возникнуть при увеличении или при неблагоприятном расположении образования.

Наиболее распространённой проблемой является раздражение поверхности глаза. При моргании киста соприкасается с веком, что может приводить к нарушению распределения слёзной плёнки, быть причиной покраснения и сухости глаз, а также вызывать ощущение инородного предмета.

В литературе отмечены редкие случаи распространения кисты вглубь тканей, из-за чего у некоторых пациентов были ограничены движения глаза, менялось его положение и деформировалось глазное яблоко ^[11].

Большие кисты доставляют эстетический дискомфорт. При увеличении образования необходимо срочно посетить офтальмолога ^[1].

При обнаружении на глазу какого-либо образования, появлении дискомфорта или чувства инородного тела следует немедленно посетить офтальмолога. В большинстве случаев кисту диагностируют во время осмотра с помощью щелевой лампы ^[1].

Сбор анамнеза и осмотр

На приёме врач уточняет следующую информацию:

• когда пациент заметил кисту;
• меняется ли её размер;
• беспокоят ли болевые ощущения, чувство инородного предмета в глазу;
• есть ли ухудшение зрения;
• есть ли двоение в глазах;
• были ли ранее травмы глаза;
• были ли операции офтальмологического профиля, включая вмешательства по поводу катаракты, косоглазия и птеригиума;
• были ли воспалительные заболевания конъюнктивы;
• носит ли пациент контактные линзы ^[1][4][7].

Лабораторная и инструментальная диагностика

Главным методом диагностики кисты конъюнктивы является осмотр с помощью щелевой лампы (офтальмоскопия). Офтальмолог оценивает размер, форму, расположение и содержимое кисты, а также состояние конъюнктивы и роговицы около образования.

Осмотр с помощью щелевой лампы

Эпителиальная киста представляет собой округлое или овальное тонкостенное образование с прозрачным содержимым. В большинстве случаев оно хорошо пропускает свет. Жидкость может выглядеть мутной, если внутри находится клеточный материал ^[1].

Во время приёма доктор также оценивает остроту зрения, состояние слёзной плёнки, движения глаз и наличие воспаления. При обнаружении кисты в области послеоперационного вмешательства отдельно оценивают ткани, окружающие образование.

Чаще всего для диагностики поверхностной типичной кисты не проводят дополнительных исследований ^[1].

Однако в некоторых случаях могут проводиться:

• Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза. Позволяет бесконтактно увидеть размер, поперечное изображение образования, понять, как выглядят его границы и структура внутри, а также оценить состояние окружающих его тканей. В послеоперационном периоде рекомендуется для оценки рубца ^[14]. ОКТ позволяет отличить плотную ткань от полости, заполненной жидкостью ^[6].
• Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). Проводится, если нужно оценить глубину и заднюю границу кисты. Это исследование особенно полезно при кистах большого размера, так как позволяет точно определить размер образования и получить полную характеристику его структуры. По сравнению с ОКТ ультразвуковая биомикроскопия имеет большую проникающую способность ^[13]. Также УБМ применяется для анализа результатов хирургического вмешательства ^[14].

По анализам крови нельзя выявить, подтвердить или опровергнуть наличие кисты конъюнктивы.

После удаления образование отправляют на гистологическое исследование. Это позволяет выявить наличие эпителиальной выстилки и исключить некоторые другие состояния. Особенно важно проводить гистологию при наличии пигментации, странном содержимом кисты, необычном внешнем виде, резком увеличении в размере или сомнениях в диагнозе ^[3].

Дифференциальная диагностика

Кисту конъюнктивы важно отличать от следующих состояний:

• лимфангиэктазии конъюнктивы;
• кистозного невуса;
• лимфатической мальформации;
• дермоидных и эпидермоидных образований;
• гранулёмы, особенно после хирургического вмешательства;
• конъюнктивохалазиса;
• образований, имеющих воспалительный характер;
• паразитарной кисты;
• других новообразований конъюнктивы ^[3][9].

Пиогенная гранулёма

Расширенную диагностику проводят в случае быстрого роста, сильной пигментации, нехарактерного сосудистого рисунка, плотного состава кисты или при наличии кровянистого отделяемого.

В большинстве случаев за кистой конъюнктивы наблюдают, поводов для экстренного обращения, как правило, нет.

Не стоит пытаться самостоятельно убрать образование, так как это может привести к риску инфицирования или травмировать слизистую глазного яблока ^[1].

Цель лечения заключается в устранении дискомфорта, сохранении здоровой конъюнктивы и уменьшении вероятности рецидива.

Наблюдение и симптоматическая терапия

При небольших размерах кисты, типичном внешнем виде, отсутствии роста, и отсутствии выраженного дискомфорта офтальмолог может рекомендовать наблюдение в динамике. В некоторых случаях кисты проходят самостоятельно, поэтому оперативное лечение может не потребоваться ^[1].

Специфической медикаментозной терапии, позволяющей устранить кисту конъюнктивы, не существует. При наличии сопутствующего воспаления могут назначать противовоспалительную терапию, а при симптомах сухости и раздражения — увлажняющие препараты. В случае присоединения бактериальной инфекции врач может назначить антибиотики. Подобная терапия прежде всего направлена на уменьшение сопутствующих симптомов и воспаления, но она не способствует рассасыванию кисты.

Малоинвазивные и альтернативные методы

При проведении пункции и аспирации содержимое кисты эвакуируют с помощью тонкой иглы, поэтому процедура относится к малотравматичным ^[1]. После манипуляции полость уменьшается и со временем может спадаться. Однако эпителиальная стенка сохраняется и продолжает секретировать жидкость, что повышает риск рецидива ^[10].

Для удаления кист конъюнктивы также применяется лазерное лечение. В частности, южнокорейский офтальмохирург Ч. Хан с соавторами описали применение модифицированной аргон-лазерной фотоабляции у 17 пациентов с кистами различной симптоматики: один сеанс такой терапии позволил полностью удалить образование в 82,4 % случаев ^[15]. Кроме того, в 2025 году были опубликованы данные об использовании паттерн-сканирующей лазерной фотокоагуляции на небольшой группе пациентов ^[16]. Тем не менее на сегодняшний день лазерные методики в целом уступают классическому хирургическому лечению из-за недостаточной доказательной базы ^[16].

В качестве альтернативы лазерному и хирургическому иссечению используется радиоволновая электрохирургия (высокочастотная радиоволновая коагуляция). В исследовании с участием 21 пациента рецидивов кисты зафиксировано не было, а единственным описанным осложнением стало субконъюнктивальное кровоизлияние у одного пациента, которое прошло самостоятельно ^[12].

Другим направлением является введение склерозирующих веществ (склеротерапия). В рамках одного из исследований в полость кисты вводили 10%-ную Трихлоруксусную кислоту. В контрольную группу вошли 10 пациентов в возрасте от 6 до 65 лет, за период наблюдения (18 месяцев) рецидивы не наблюдались ^[17]. Однако из-за малой выборки метод нельзя расценивать как однозначно эффективный.

Также исследовалась возможность применения атмосферной низкотемпературной плазмы. В 2020 году опубликованы результаты работы, где эту технологию использовали для лечения конъюнктивальных кист на 5 глазах: за 6 месяцев наблюдения рецидивов не зафиксировали ^[18]. Однако из-за ограниченного объёма клинических данных метод пока не может рассматриваться как полноценная альтернатива хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение

Классическим методом оперативного вмешательства является полное удаление кисты вместе с её стенкой ^[1][3].

Вид анестезии подбирают индивидуально с учётом показаний. Во время манипуляции офтальмолог-хирург отделяет кисту от окружающих тканей и полностью удаляет капсулу. При необходимости накладываются швы.

Тонкая и прозрачная стенка кисты создаёт определённые технические сложности во время хирургического лечения. Врач стремится сохранить её целостность, чтобы она не создала трудности для полного удаления эпителиальной выстилки, так как оставшиеся ткани могут приводить к рецидиву, однако это не всегда возможно, поэтому пациентов всегда предупреждают о вероятности повторного развития образования.

Хирургическую методику выбирает врач. Чтобы стенки было лучше видно, могут использоваться различные красители ^[10].

Применение методов в России

В РФ офтальмохирурги удаляют кисты конъюнктивы традиционными хирургическими методиками и радиоволновым способом ^[14].

Осложнения лечения и реабилитация

После операции у пациента могут развиться:

• субконъюнктивальное кровоизлияние;
• воспалительная реакция;
• чувство инородного предмета в глазах;
• отёк конъюнктивы;
• рубцы;
• изменение ткани, окружающей кисту;
• рецидив кисты в случае сохранения части эпителиальной стенки ^[10][12][15].

После хирургического лечения конъюнктивальных кист не требуется длительное восстановление. Офтальмолог индивидуально назначает контрольные осмотры и необходимые капли для профилактики осложнений ^[1].

В большинстве случаев поверхностные эпителиальные кисты являются доброкачественными образованиями и довольно долго не доставляют дискомфорта пациентам ^[1].

При отсутствии лечения киста может либо не меняться в размере или регрессировать самостоятельно, но иногда образование начинает увеличиваться и вызывает неприятные ощущения ^[3].

Крупные и глубокие образования могут негативно сказываться на зрении, вызывать яркий дискомфорт, а также нарушать движение глаз ^[11].

После грамотно выполненного оперативного лечения прогноз благоприятный. В одном исследовании участвовало 40 пациентов с гистологически подтвержденными кистами, которые полностью удалили. На протяжении года за их состоянием наблюдали, при этом рецидивов не отметили. Однако это не даёт гарантии их отсутствия в долгосрочной перспективе ^[3].

Малоинвазивные методы дают хороший результат, но ограниченность выборок не позволяет применять их повсеместно в качестве полноценной замены хирургического лечения ^[12][15].

Профилактика кисты конъюнктивы

Методы специфической профилактики первичных кист ещё не разработаны ^[1].

Предупреждение вторичных послеоперационных кист сводится к правильной технике операции: врачу важно не допустить попадания эпителия конъюнктивы в глубокие ткани и аккуратно сопоставить края раны ^[5][6].

После хирургического лечения пациенту следует строго придерживаться рекомендаций офтальмолога ^[4].

Не стоит заниматься самолечением конъюнктивальной кисты. При обнаружении увеличения пузырька, изменении его цвета или формы, появлении болевых ощущений или ухудшении зрения важно обратиться к специалисту.