Авторы
Стоматолог
стаж
2
года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В стоматологическую клинику «Делайт» в Пензе обратился 32-летний мужчина, который хотел пройти плановый профилактический осмотр.
Жалобы
Активных жалоб у него не было.
Пациент только отметил, что периодически у него кровоточила десна, когда он использовал флосс между верхними правыми зубами (1.5 и 1.6). Иногда нить застревала и рвалась.
Анамнез
Более 3 лет назад он лечил кариес на правом моляре (зубе 1.6). На момент обращения на нём стояла пломба.
Перед приходом на осмотр мужчина заранее сделал конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), которая обнаружила очаг просветления на передней стороне леченного моляра.
Хронических заболеваний у пациента нет.
Обследование
Осмотр показал, что пломба на жевательной поверхности зуба 1.6 прилегала неправильно, под ней отмечалось размягчение дентина. Зондирование сопровождалось болезненностью в области соединения эмали и дентина.
Холодовой тест с препаратом Monoart спровоцировал неприятные ощущения в зубе, которые быстро прошли после устранении раздражителя.
Прицельная рентгенограмма показала очаг просветления округлой формы на передне-жевательной поверхности моляра. Дефект распространялся более чем на половину ширины дентина, но не проходил в полость зуба. Изменений у верхушки корня не было.
Электроодонтометрия (исследование чувствительности пульпы — нервной ткани) показала нормальные значения — от 2 до 10 мкА.
Диагноз
Глубокий кариес.
Лечение
Сначала пациента обучили гигиене полости рта, после чего провели механическую очистку зуба с помощью механической щётки и полировочной пасты. Затем началось основное лечение:
- ввели 1,8 мл раствора Артикаина в разведении 1:100 000 (концентрация 4 %) для обезболивания;
- изолировали зуб с помощью коффердама (резиновой платки, которая защищает рабочую область от слюны, чтобы она с микробами не попадала в рабочую полость, а используемые растворы и инструменты — в полость рта пациента);
- удалили старую пломбу, размягчённый и пигментированный дентин;
- сформировали полость 2-го класса по классификации Блэка с максимальным сохранением здоровых твёрдых тканей зуба;
- адаптировали матрицу, клин и кольцо для создания хорошего контакта между зубами, чтобы пища не застревала в межзубном пространстве;
- выравняли края и промыли полость 2%-м раствором Хлоргексидина биглюконата;
- проверили качество препарирования с помощью зонда, кариес-детектора OmegaDent и микроскопа Zumax 2380;
- закрепили материал с помощью ортофосфорной кислоты и нанесли адгезив OptiBond Fl (клей для соединения материала с зубом);
- установили пломбу из фотополимерного материала Spectra Dentsply и Es Flow;
- отшлифовали и отполировали пломбу, после чего скорректировали её размер по прикусу.
Лечение провели в один приём. Процедура длилась полтора часа. Во время неё пациенту восстановили плотный контакт между зубами и анатомическую форму моляра.
Теперь зуб полностью здоров, все анатомические особенности сохранены.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важна своевременная диагностика и регулярные профилактические осмотры, которые помогают выявить «скрытый кариес», незаметный для пациента. Выявить его можно только при помощи рентгена или осмотра с микроскопом. В этом случае мужчина обратился вовремя, что позволило избежать осложнений и пролечить зуб с минимальными затратами.
