Авторы
Стоматологстаж 3 года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Вступление
В стоматологическую клинику «Зубодел» в Санкт-Петербурге обратился 19-летний парень с жалобами на кратковременные боли в левом нижнем моляре (зубе 3.6).
Жалобы
Пациент рассказал, что зуб реагировал на все раздражители: холодные, сладкие, кислые и механические.
Болезненные ощущения проходили после устранения раздражителя.
Анамнез
На зубе отмечался небольшой дефект, который появился сразу после прорезывания моляра, примерно 5 лет назад. Тогда зуб реагировал только на химические раздражители (сладкое, кислое и солёное). Со временем дефект увеличивался, но боль исчезла.
Несколько месяцев назад болезненные ощущения вновь вернулись, но в этот раз зуб реагировал на любой раздражитель.
Парень учился на втором курсе университета. Материальное положение хорошее. Сопутствующих заболеваний и аллергии нет. Ранее переболел ветрянкой.
Обследование
Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, без патологических изменений. Прикус патологический.
На зубе 3.6 обнаружена глубокая кариозная полость с большим количеством размягчённого дентина. Зондирование дна кариозной полости вызывало боль. Простукивание зуба безболезненно. При термодиагностике возникали кратковременные болезненные ощущения, которые проходили после устранения раздражителя.
Рентгенограмма показала дефект твёрдых тканей зуба в пределах эмали и глубоких слоёв дентина. Дефект не сообщался с полостью зуба. В тканях, окружающих верхнюю часть корня, изменений не было.
Диагноз
Глубокий кариес.
Лечение
Пациенту провели лечение:
- сделали проводниковую и инфильтрационную анестезию;
- удалили кариозные ткани;
- сформировали полости под реставрацию;
- изолировали зуб от ротовой жидкости;
- установили матричную систему;
- обработали зуб антисептиком и провели адгезивную подготовку, чтобы поверхность зуба лучше сцеплялась с реставрацией;
- восстановили анатомическую форму зуба композитным материалом;
- определили окклюзионные взаимоотношения зуба (как он смыкается с верхним моляром);
- отшлифовали и отполировали реставрацию.
На следующий день после лечения боль прошла. Парню рекомендовали тщательно соблюдать гигиену полости рта и приходить на профилактический осмотр раз в полгода.
В результате лечения пациенту удалили инфицированные ткани зуба и изготовили герметичную реставрацию, которая не позволяет различным микроорганизмам проникнуть в слои дентина и далее. Также провели окклюзионную корректировку зуба в статике (при вертикальных движениях нижней челюсти) и в динамике (при боковых движениях).
Заключение
В подобных клинических ситуациях очень важно различать обратимый пульпит от необратимого. Если боль отсутствует в течение 48 часов, мы имеем дело с обратимым пульпитом. Если болезненные ощущения сохраняются или нарастают, пульпит необратимый и требуется эндодонтическое лечение.
Лечение состоит в удалении старой пломбы и кариозного дентина с дальнейшим герметичным пломбированием зуба.
