Авторы
Стоматологстаж 12 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
Летом 2022 года в клинику «Дента Люкс» в Твери обратилась 38-летняя женщина, у которой было много проблем с зубами. Ситуация осложнялась тем, что пациентка боялась стоматологического лечения.
Жалобы
Женщина рассказала, что при приёме горячей, холодной и сладкой пищи у неё начинал болеть правый нижний моляр (зуб 47). В остальное время он не беспокоил, однако на нём стояла старая металлическая пломба, которую было видно при разговоре или смехе, что сильно смущало пациентку. При движениях нижней челюсти периодически слышала щелчки и чувствовала дискомфорт.
У женщины отсутствовали некоторые зубы.
Анамнез
Пломбу поставили около 20 лет назад, когда она ещё училась в школе. Спустя 10 лет пациентке удалили соседний зуб, а пару лет назад она лишилась ещё нескольких нижних моляров с левой стороны.
Из-за удаления части жевательных зубов женщина начала переносить бóльшую часть нагрузки на правый моляр, тогда же началось смещение зубов, в том числе зуба 47, что повлекло за собой вышеперечисленные симптомы.
Пациентка ведёт малоактивный образ жизни, наблюдается у эндокринолога, старается следить за питанием, но часто срывается и ест сладкое. Склонна к артериальной гипертензии.
В последний раз посещала стоматолога более 5 лет назад. До этого не могла решиться на осмотр, так как остались негативные впечатления после предыдущего лечения. На женщину повлияла её мать, которая перед этим обращалась к стоматологу и осталась довольна результатами.
Обследование
При осмотре конфигурация лица в норме, лимфатические узлы не увеличены. При открывании рта отмечались толчкообразные движения нижней челюсти, с обеих сторон слышались щелчки. Прикус дистальный, верхняя челюсть сильнее выдвинута вперёд по сравнению с нижней (II класс по Энглю). Тонус жевательных мышц был повышен. Язык и слизистые оболочки без особенностей.
Во рту отмечалась стираемость, клиновидные дефекты и повышенная чувствительность зубов, множественный кариес и очаги деминерализации твёрдых тканей, аномалии положения зубов и челюстей. У женщины отсутствовало 5 зубов. На оставшихся определялись мягкие и твёрдые отложения.
На жевательной поверхности 47 зуба установлена пломба из амальгамы. Краевое прилегание было нарушено. Под пломбой развивался кариес. С щёчной стороны определялся размягчённый пигментированный дентин. Моляр был наклонён в сторону отсутствующего зуба 46.
Перед проведением КЛКТ женщине дали капли Морозова, чтобы успокоить её и снизить стресс. Обследование подтвердило множественный кариес, в том числе в области зуба 47. У пациентки также обнаружили несколько скрытых кариозных полостей и очаги разрушения костной ткани в области верхушек корней ранее леченых зубов.
Диагноз
Кариес дентина. Периапикальный абсцесс (без полости зубов) 18 и 26. Зубные отложения. Челюстно-лицевые аномалии, включая аномалии прикуса. Болезни височно-нижнечелюстного сустава. Повышенное стирание зубов. Адентия. Рецессия десны, аномалии размеров и формы зуба 27. Скрежетание зубами (бруксизм).
Лечение
Женщине составили предварительный план лечения и объяснили все подробности предстоящего процесса, чтобы снизить уровень стресса, связанного с медицинскими манипуляциями. На следующем приёме ей вылечили кариес:
- сделали аппликационную анестезию, чтобы снизить остроту болевых ощущений при введении компьютерной анестезии;
- очистили зуб 47 и соседние зубы от налёта;
- сняли амальгамовую пломбу и обработали кариозные полости;
- установили постоянную пломбу из светоотверждаемого композита с учётом анатомии зуба;
- проверили и откорректировали реставрацию по прикусу, отполировали;
- обработали дёсны бальзамом, чтобы ускорить восстановление тканей.
Все этапы лечения фиксировали с помощью камеры. После манипуляции пациентке показали фотопротокол и объяснили выполненные действия.
Через неделю зуб 47 больше не беспокоил, поэтому женщина была настроена на дальнейшее ортодонтическое лечение и стала к нему готовиться:
- прошла профессиональную гигиену и получила дальнейшие рекомендации по уходу за зубами;
- проконсультировалась с ортодонтом и гнатологом;
- вылечила остальные зубы;
- удалила зуб мудрости.
При осмотре спустя 9 месяцев пломба оставалась в хорошем состоянии. Приём пищи больше не приносил дискомфорт. Значительно улучшилась домашняя гигиена полости рта. Пациентка отметила, что после устранения эстетического недостатка ей хочется чаще улыбаться. Сейчас она планирует установить брекет-систему.
Заключение
Этот клинический случай показывает, насколько важно врачу помочь человеку справиться с боязнью стоматологов и принять необходимость лечения, показать, что медицинские манипуляции могут проходить комфортно и безболезненно. Для этого необходимо поддерживать пациента на протяжении всего пути, включая длительную комплексную реабилитацию и объяснять все этапы лечения.
