Камни простаты и калькулёзный простатит - симптомы и лечение

Камни простаты, или простатолитиаз (Prostatic calculi), — это отложение камней в предстательной железе, которое может возникать как при старении организма, в основном после 50 лет, так и на фоне длительного хронического воспаления или аденомы простаты.

Калькулёзным простатитом называют камни в предстательной железе, которые появились на фоне воспаления (простатита). Термин «калькулёзный простатит» популярен среди пациентов, но врачи такой диагноз не ставят. В Международной классификации болезней (МКБ-10 и МКБ-11) диагноз обозначен как «камни предстательной железы» и кодируется как N42 и GA91.3.

Калькулёзный простатит

Предстательная железа, или простата, — это орган размером с грецкий орех, который расположен под мочевым пузырём и играет важную роль в репродуктивной системе, в частности вырабатывает секрет, входящий в состав спермы.

В некоторых случаях в протоках простаты начинают откладываться соли, из которых затем формируются камни (иногда они образуются из белка или холестерина). Камни могут блокировать проток, мешая нормальному отделению простатического сока. Если к этому присоединяется бактериальная инфекция, то развивается калькулёзный простатит — воспаление предстательной железы с камнями, которые поддерживают воспаление, способствуют нарушению микроциркуляции и травмируют простату ^[13].

Распространённость

Данные о распространённости камней простаты и калькулёзного простатита могут различаться в зависимости от страны и исследования. Во многих странах калькулёзный простатит составляет значительную часть общего числа случаев простатита. В одном исследовании было показано, что среди мужчин с хроническим простатитом калькулёзная форма встречалась в 59 % случаев. При этом в контрольной группе (среди мужчин, у которых нет простатита) камни в простате обнаружили менее чем у 1 % ^[2]. Это исследование подчёркивает, что образование камней в предстательной железе почти всегда связано с воспалением.

Причины камней простаты

К основным причинами развития камней простаты и калькулёзного простатита относятся:

• накопление в простате некоторых минералов (кальция, фосфатов и оксалатов);
• бактериальная инфекция, попадающая в предстательную железу через мочеиспускательные пути.

К факторам риска можно отнести следующие заболевания и обстоятельства:

• мочекаменная болезнь (камни могут распространиться из мочевых путей в простату);
• операции на мочевом пузыре и предстательной железе;
• сидячий образ жизни (способствует развитию застойных явлений в предстательной железе);
• возраст (чаще всего камни простаты и калькулёзный простатит диагностируют после 35 лет) ^[1][14];
• длительный стаз и обструкцию (задержку и затруднённое прохождение мочи по мочевым путям);
• аденому простаты;
• камни в простате или хронический простатит у близких родственников.

Симптомы камней простаты и калькулёзного простатита зависят от наличия и степени воспаления, размеров и количества камней. Небольшие конкременты обычно не вызывают симптомов, тогда как камни больших размеров неизбежно вызывают симптомы и ухудшают качество жизни пациента ^[14].

К наиболее частым проявлениям камней простаты и калькулёзного простатита относятся:

• Боль и дискомфорт в области малого таза — между анусом и мошонкой, а также внизу живота. Часто боль отдаёт в поясницу или ягодичную область. Как правило, она усиливается после мочеиспускания, эякуляции или физической нагрузки ^[3]. Иногда камни в предстательной железе становятся причиной синдрома хронической тазовой боли ^[15].
• Болезненное мочеиспускание. Камни в предстательной железе раздражают мочеиспускательный канал, что приводит к болезненным ощущениям, жжению и покалыванию при мочеиспускании.
• Частое мочеиспускание. Этот симптом характерен для многих видов простатита, и калькулёзный не исключение. Воспалённая предстательная железа давит на мочеиспускательный канал, поэтому возникают частые позывы, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Изменение цвета или текстуры спермы, а иногда появление примеси крови, что свидетельствует о повреждении камнями протоков предстательной железы.
• Нарушение эрекции.
• Боль во время полового акта. В результате ещё сильнее снижается либидо, что усугубляет проблемы в интимной сфере.
• Общие симптомы — может повышаться температура, увеличиваться лимфоузлы, появляться слабость и сильная усталость.

При наличии хотя бы одного из этих симптомов нужно обратиться к врачу. Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее будет лечение.

Камни предстательной железы могут образовываться как первично (в дольках простаты), так и вторично (в результате заброса мочи в предстательную железу).

Образование камней начинается с накопления различных минералов: кальция, фосфатов и оксалатов ^[5]. Эти минералы могут скапливаться в простате и образовывать микрокристаллы, которые затем объединяются и превращаются в камни. Они бывают различного размера и структуры, единичными или множественными, в большинстве случаев неправильной формы ^[13]. Сразу несколько больших конкрементов обычно возникают при длительной бактериальной инфекции — одной из основных причин хронического воспаления простаты ^[16]. Патогенные микроорганизмы (например, кишечная палочка, фекальный энтерококк и др.) проникают в простату через мочеиспускательные пути ^[4].

Часто камни являются спусковым крючком развития калькулёзного простатита, поскольку именно они способствуют размножению патогенной или условно-патогенной микрофлоры. В дальнейшем образуется бактериальная плёнка — сложная структура, состоящая из микробов и экстрацеллюлярного матрикса (тканевого каркаса, необходимого для поддержки клеток). Биоплёнка защищает бактерии от воздействия антибиотиков и иммунной системы, что делает их устойчивыми к лечению, а камни в простате — источником хронической бактериальной инфекции ^[15].

Кроме того, камни в простате раздражают окружающие ткани, что приводит к усилению воспаления, на фоне чего могут возникать иммунные реакции, поддерживающие хронический простатит. Также наличие камней может ухудшать микроциркуляцию в простате и окружающих тканях, что усиливает застойные явления и накопление токсичных метаболитов.

Примечательно, что точные причины отложения минералов в предстательной железе неизвестны. Общепринятым считается мнение о нарушении оттока секрета простаты. Некоторые исследователи считают, что конкременты образуются на фоне патологических изменений в микрофлоре, а не наоборот, а также при хроническом воспалении, рефлюксе мочи или пороке развития простаты.

Также возможно, что калькулёзный простатит возникает из-за метаболических нарушений, вызванных генетическими или эпигенетическими (факторами, влияющими на степень активности гена) дефектами ^[15].

Классификаций калькулёзного простатита не разработано. Само заболевание является одним из вариантов хронического воспаления предстательной железы.

При этом существует классификация камней простаты. В зависимости от происхождения выделяют два типа:

• Эндогенные камни — образуются внутри простаты в результате различных патологических процессов и чаще всего связаны с застоем простатического секрета. Это способствует концентрации минеральных веществ и белков, которые могут стать основой для образования камней. Также такой основой может быть бактериальная инфекция. Эндогенные камни обычно круглой или овальной формы, размером не более 0,4–0,5 см. Как правило, формируется несколько отдельных или скопление камней.
• Экзогенные камни — образуются, когда в простату попадает моча (например, при медицинских манипуляциях). Такие камни остроконечные и по размеру меньше, чем эндогенные. Обычно это одиночные камни или небольшие скопления ^[1][6].

Согласно одному исследованию, чаще камни содержат компоненты мочи, чем секрет простаты ^[13].

Камни в предстательной железе также классифицируются по химическому составу ^[7].

Они могут состоять:

• из фосфата кальция (например, камни, содержащие брушит ^[17]) — чаще возникают в щелочной среде мочи;
• оксалата кальция — образуются, когда нарушается баланс оксалатов и кальция;
• карбоната кальция — отличаются сравнительно невысокой прочностью связей и легко разрушаются;
• мочевой кислоты — образуются редко, чаще всего в кислой среде.

Также в простате могут образовываться смешанные камни, которые содержат несколько видов минералов. Химический состав камней зависит от индивидуальных особенностей пациента и играет важную роль при лечении калькулёзного простатита.

Рассмотрим наиболее распространённые осложнения камней простаты и калькулёзного простатита:

• Обструкция (закупорка) мочевыводящих путей. Это одно наиболее серьёзных осложнений, которое может затруднять отток мочи из мочевого пузыря, но полной обструкции при этом заболевании не происходит.
• Хронические мочеполовые инфекции. Камни в простате создают условия для размножения бактерий и образования биоплёнок. В результате инфекции могут становиться хроническими и периодически обостряться, что проявляется болями при мочеиспускании, повышенной температурой, общей слабостью и другими симптомами.
• Эректильная дисфункция. Камни в простате могут вызывать хроническое воспаление, которое может распространиться на окружающие ткани, включая нервные структуры, которые контролируют эрекцию. Кроме того, может ухудшаться микроциркуляция в простате и окружающих тканях, что также может приводить к нарушениям эрекции. В свою очередь, сложности в сексуальных отношениях могут сильно повлиять на психологическое состояние пациента, вызывая депрессию, тревогу и снижение самооценки.
• Абсцесс и флегмона (ограниченное и разлитое гнойное воспаление). Это серьёзные и опасные для жизни осложнения, которые могут привести к сепсису. При таких состояниях требуется срочное лечение.
• Появление камней в мочевом пузыре. В некоторых случаях камни могут образовываться не только в простате, но и в мочевом пузыре. Это состояние может быть сопутствующим калькулёзному простатиту, но не является его прямым следствием. Тем не менее, нужно учитывать, что наличие камней в простате может способствовать их формированию и в мочевом пузыре. Происходит это из-за ухудшения оттока мочи или застойных явлений в мочевыводящих путях.
• Рак простаты. Среди исследователей нет однозначного мнения относительно риска злокачественной опухоли при калькулёзном простатите. Одни учёные считают, что хроническое воспаление и длительное нахождение камней в простате увеличивает риск развития рака простаты. Тогда как другие исследования показывают, что развитию рака способствуют не камни в простате, а только длительное воспаление, которое присуще и другим видам хронического простатита ^[8].

Регулярные медицинские осмотры и своевременное обращение к врачу при появлении симптомов может предотвратить развитие осложнений и сохранить здоровье мочеполовой системы.

Диагностика камней простаты и калькулёзного простатита требует комплексного подхода. К основным методам диагностики относятся:

• Сбор анамнеза (истории болезни) и клинический осмотр. Врач спрашивает, на что жалуется пациент, как давно появились симптомы, какие факторы способствуют обострению или облегчению, какими ещё заболеваниями страдает и выявлены ли камни простаты у близких родственников. Также доктор осматривает пациента и проводит ректальное пальцевое исследование, позволяющее оценить состояние предстательной железы.

Пальцевое ректальное исследование простаты

• Анализ крови. При воспалении может повышаться скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка (СРБ). Кроме того, при простатите проводят анализ на простатический специфический антиген (ПСА) — один из маркеров злокачественных опухолей простаты. Этот анализ позволяет исключить рак, но ПСА может повышаться и при отсутствии рака предстательной железы и симптомов простатита ^[9].
• Общий анализ мочи. При простатите в моче можно выявить инфекцию, эритроциты (гематурия) или лейкоциты (лейкоцитурия).
• Анализ простатического секрета. С помощью этого анализа можно обнаружить воспаление и инфекцию, а также определить химический состав секрета (но не камня).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает оценить размеры простаты и выявить камни в её протоках и тканях. Точнее определить характер камней и их расположение можно с помощью трансректального исследования (ТРУЗИ), которое проводится через прямую кишку.

УЗИ простаты

• Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ). Это более точные методы визуализации, с помощью которых получают подробное изображение простаты и камней.
• Урография. Этот метод исследования основан на способности почек с определённой скоростью выводить контрастные вещества. Благодаря такой способности с помощью рентгенографии можно оценить работу органов мочевыделительной системы.
• Биопсия. В некоторых случаях, чтобы исключить рак простаты и уточнить диагноз, может потребоваться биопсия предстательной железы. Во время этой процедуры из простаты под ультразвуковым или рентгеновским контролем берут небольшой образец ткани, который затем отправляют на патогистологическое исследование.

При подозрении на камни в простате обязательно выполняются общий анализ крови и мочи, анализ простатического секрета, а также УЗИ и/или КТ, МРТ. Урография и биопсия — это дополнительные исследования.

При бессимптомном течении лечение не требуется. В этом случае достаточно регулярно наблюдаться у врача (как правило, один раз в год). При наличии жалоб, а также если камни возникли на фоне воспаления, проводится такое же лечение, как при простатите.

Лечение калькулёзного простатита и камней простаты, которые сопровождаются симптомами, комплексное и длительное: в зависимости от тяжести заболевания может потребоваться от 1 до 12 месяцев.

Цель терапии — устранить воспаление, облегчить симптомы и предотвратить осложнения. При этом важно понимать, что результативность лечения зависит от многих факторов, включая степень распространения заболевания, характеристики камней, наличия осложнений и других факторов.

К основным методам лечения относится медикаментозная терапия, физиотерапия и хирургическое удаление камней.

Медикаментозная терапия

Позволяет устранить воспаление, облегчить симптомы и предотвратить образование новых камней.

Применяются следующие группы препаратов:

• антибиотики — назначают при бактериальной инфекции, выбор препарата зависит от чувствительности возбудителя к антибиотикам, которую определяют с помощью бактериологического исследования простатического секрета ^[10][11];
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — помогают снизить воспаление и уменьшить боль;
• иммуностимуляторы — повышают сопротивляемость организма к инфекциям.

Физиотерапия

Могут применяться в комплексе с медикаментозной терапией, чтобы улучшить кровообращение, снять мышечные спазмы, уменьшить воспаление и облегчить болевой синдром.

К физиотерапевтическим методам относятся электростимуляция, ультразвуковая, магнито- и СВЧ-терапия.

Хирургическое удаление камней

В некоторых случаях, когда камни в простате слишком большие или вызывают серьёзные осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство.

К хирургическим методам лечения относятся:

• лазерная литотрипсия (разрушение камней с помощью лазерных волн);
• трансуретральная резекция (ТУР, удаление камней через уретру);
• открытая хирургическая операция.

Выбор техники лечения зависит от размеров камней (мелкие могут быть устранены лазером), общего состояния здоровья и наличия сопутствующих проблем (например, при сочетании камней с аденомой простаты рекомендуется ТУР ^[16]).

Хирургическое лечение камней в предстательной железе — это самый эффективный способ лечения, который значительно облегчает симптомы, улучшая качество жизни пациентов. Риски осложнений при таких операциях существуют, но они относительно низки, особенно если процедуру проводит опытный хирург, а пациент после операции соблюдает все рекомендации.

После операции рекомендуется:

• соблюдать постельный режим в течение указанного врачом времени;
• применять антибиотики согласно назначению врача, чтобы предотвратить развитие инфекционных осложнений;
• пить достаточного количества жидкости, чтобы стимулировать мочеиспускание и предотвратить образование новых камней;
• придерживаться диетических ограничений (чтобы снизить вероятность образования конкрементов);
• регулярно посещать уролога. 

При остром воспалении и инфекции операция противопоказана, пока эти проблемы не будут устранены.

Наблюдение после лечения

После лечения важно периодически проходить обследования, чтобы оценить эффективность терапии и предотвратить рецидивы. График посещений врач подбирает индивидуально. После того как доктор убедится в хороших результатах лечения, профилактический осмотр рекомендуется проходить раз в год.

Прогноз при камнях простаты и калькулёзном простатите зависит от многих факторов: степени распространения заболевания, характеристик камней, наличия осложнений, эффективности лечения и соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни.

Современные методы диагностики позволяют обнаружить калькулёзный простатит на ранних стадиях. Поэтому если своевременно обратиться к врачу и правильно лечиться, то прогноз обычно благоприятный — удаётся значительно облегчить симптомы, уменьшить размеры камней и предотвратить осложнения.

Профилактика калькулёзного простатита

Специфической профилактики не разработано, но некоторые меры позволяют снизить риск развития калькулёзного простатита, его осложнений, а также других заболеваний мочеполовой системы.

К таким мерам относятся:

• Периодические медицинские осмотры (раз в год). Регулярно посещать уролога необходимо мужчинам старше 40 лет, а также при наличии факторов риска, перечисленных в начале статьи.
• Сбалансированное питание. Рекомендуется избегать острой, копчёной и жирной пищи, есть меньше соли и специй. Важно разнообразно питаться, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми питательными и биологически активными веществами, а также есть достаточно фруктов — в них содержатся антиоксиданты, уменьшающие воспаление. Кроме того, необходимо пить достаточно воды, что делает мочу более жидкой, улучшает её отток и позволяет предотвратить образование камней.
• Физическая активность. Умеренные и регулярные физические нагрузки улучшают кровообращение в малом тазу и снижают риск развития воспаления.
• Профилактика инфекций урогенитального тракта. Рекомендуется соблюдать правила гигиены, избегать случайных половых связей и применять барьерные средства контрацепции (например, презервативы). Также важно своевременно лечить любые инфекции мочеполовой системы, чтобы не дать им распространиться и перейти в хроническую форму.
• Отказ от вредных привычек (курения и употребления алкоголя) ^[12].