Авторы
ЛОР-хирургстаж 13 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратилась женщина, которая заметила у себя перфорацию носа.
Жалобы
Пациентку беспокоила сухость в носу и периодические кровотечения.
Женщина рассказала, что после кровотечений у неё появлялись корки, которые она срывала ногтем. Она самостоятельно промывала полость носа Аквалором, но заметного улучшения не наблюдала.
Анамнез
По словам пациентки, проблемы с носом появились 3 года назад. Всё началось с ощущения сухости, после чего присоединились кровотечения. Через полгода появился свист при дыхании. Всё это время женщина не обращалась в больницу. Наконец, она решила самостоятельно осмотреть полость носа, тогда она и заметила сквозное отверстие (перфорацию) в перегородке.
Аллергии, хронических, наследственных и системных заболеваний у пациентки нет.
Обследование
При осмотре полости носа наблюдалось искривление носовой перегородки влево. В её переднем хрящевом отделе отмечалась перфорация размером 1,5 см. Края поражения были эрозированы и покрыты кровяными корками. Носовые ходы свободные, дыхание достаточное.
Женщине также выполнили эндоскопию и КТ придаточных пазух для оценки костно-хрящевого остова перегородки, размеров перфорации и исключения воспалительных явлений.
Диагноз
Смещение и перфорация носовой перегородки.
Лечение
Пациентке назначили операцию с предварительной подготовкой — в течение месяца она делала мазевые аппликации, чтобы края перфорации затянулись. После ей провели септопластику (операцию по выпрямлению носовой перегородки) и одновременно закрыли отверстие, используя часть ткани со дна носа, питаемую от задней септальной артерии. Также ей установили силиконовые сплинты (внутриносовые шины) с дыхательными трубками.
Спустя 2 недели после операции сплинты удалили, перегородка носа стала прямой, лоскут прижился.
Основная задача лечения была достигнута — перфорация успешно закрыта. Чтобы не допустить пересыхания слизистой, женщине рекомендовали промывать и увлажнять слизистую в течение месяца.
Заключение
Этот клинический случай показывает типичное течение и успешное хирургическое лечение перфорации носовой перегородки, которая, по всей видимости, сформировалась из-за длительной травматизации. Пациентка долгое время удаляла корки ногтём, формируя порочный круг, при котором дефект не только не мог зажить, но и постепенно увеличивался.
Операция позволила закрыть повреждение, при этом женщина достаточно быстро восстановилась. Таким образом, этот случай иллюстрирует, что даже при длительных перфорациях реконструктивная септопластика с использованием местных тканей позволяет добиться стабильного анатомического и функционального результата.
